Y lệnh điều trị và chăm sóc bệnh nhân

2017-07-21 07:46 PM

Những y lệnh đầu tiên cần được ghi càng sớm càng tốt, sau khi tiếp nhận và đánh giá bệnh nhân, mỗi một phiếu y lệnh phải kèm theo ngày giờ viết, và chữ ký rõ ràng của thầy thuốc.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Nhận định chung

Những y lệnh đầu tiên cần được ghi càng sớm càng tốt sau khi tiếp nhận và đánh giá bệnh nhân. Mỗi một phiếu y lệnh phải kèm theo ngày giờ viết và chữ ký rõ ràng của thầy thuốc. Mọi y lệnh đều cần phải rõ ràng, ngắn gọn, có trình tự và dễ đọc.

Nội dung của y lệnh điều trị và chăm sóc

Nôi dung và trình tự của y lệnh tiếp nhận vào viện cần theo một thể thức thường dùng (như thứ tự dưới đây từ 1 đén 12) để đảm bảo không một biện pháp điều trị quan trọng nào bị bỏ qua.

(1) Chẩn đòán khi vào khoa phòng và thầy thuốc chịu trách nhiệm đối với bệnh nhân.

(2) Những chăm sóc điều dưỡng do chẩn đoán qui định.

(3) Hoàn cảnh bệnh nhân.

(4) Dấu hiệu sống: Kiểu dạng (nhiệt độ, nhịp tim, nhịp thở, huyết áp), tần số và các thông số mà thầy thuốc cần thông báo (như huyết áp tâm thu < 90 phải đặc hiệt chú ý.

(5) Các hạn chế về hoại động.

(6) Dị ứng, mẫn cảm và các phản ứng trước đã có.

(7) Hướng dẫn điều dưỡng (ví dụ đặt ống thông để dẫn lưu, chăm sóc vết thương, cân hàng ngày).

(8) Chế độ ăn.

(9) Dịch truyền tĩnh mạch bao gồm thành phần và tốc độ.

(10) An thần, giảm đau và các thuốc khác.

(11) Chỉ định thuốc bao gồm liều lượng, số lần dùng, đường dùng.

(12) Xét nghiệm labô và thăm dò điện quang.

Đánh giá lại y lệnh

Y lệnh phải được thường xuyên đánh giá lại và thay đổi tùy- theo tình hình bệnh nhân. Khi thay đoi một y lệnh thì phải xóa bỏ rõ ràng y lệnh cũ trước khi viết y lệnh mới.

Y lệnh chỉ định thuốc dùng theo nhu cầu cần phải được đánh giá xem xét cẩn thận nhằm tránh tác dụng xấu do tương tác thuốc. Khoảng cách ngắn nhất giữa hai liều cần được xác định rõ (ví dụ 4 giờ một lần).

Các danh mục

Chẩn đoán và điều trị y học tuổi già

Tiếp cận bệnh nhân dự phòng và các triệu chứng chung

Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư

Chẩn đoán và điều trị bệnh da và phần phụ

Chẩn đoán và điều trị bệnh mắt

Chẩn đoán và điều trị bệnh tai mũi họng

Chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp

Chẩn đoán và điều trị bệnh tim

Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch máu và bạch huyết

Chẩn đoán và điều trị bệnh máu

Chẩn đoán và điều trị bệnh đường tiêu hóa

Chẩn đoán và điều trị bệnh tuyến vú

Chẩn đoán và điều trị bệnh phụ khoa

Chẩn đoán và điều trị sản khoa

Chẩn đoán và điều trị bệnh cơ xương khớp

Chẩn đoán và điều trị bệnh rối loạn miễn dịch và dị ứng

Đánh giá trước phẫu thuật

Chăm sóc giai đoạn cuối đời

Chẩn đoán và điều trị bệnh gan mật và tụy

Chẩn đoán và điều trị rối loạn nước điện giải

Chẩn đoán và điều trị bệnh nhân bị bệnh thận

Chẩn đoán và điều trị bệnh hệ niệu học

Chẩn đoán và điều trị bệnh hệ thần kinh

Chẩn đoán và điều trị bệnh rối loạn tâm thần

Chẩn đoán và điều trị bệnh nội tiết

Chẩn đoán và điều trị rối loạn dinh dưỡng

Chẩn đoán và điều trị bệnh truyền nhiễm

Chẩn đoán và điều trị bệnh do ký sinh đơn bào và giun sán

Chẩn đoán và điều trị các bệnh nhiễm trùng do nấm