Bệnh động mạch vành: điều trị bằng thủ thuật và phẫu thuật

2020-08-20 02:55 PM

Đau thắt ngực thuyên giảm ở hầu hết các bệnh nhân. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có tim không bị tổn thương quá nặng trước khi phẫu thuật, thủ thuật bắc cầu mạch vành có thể cung cấp cho bệnh nhân kỳ vọng sống sót bình thường.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ - vành

Ở nhiều bệnh nhân thiếu máu cục bộ vành, các vùng co thắt của động mạch vành chỉ nằm ở một vài điểm rời rạc bị tắc nghẽn do bệnh xơ vữa động mạch, còn các mạch vành ở những nơi khác vẫn bình thường hoặc gần như bình thường. Vào những năm 1960, một quy trình phẫu thuật được gọi là bắc cầu động mạch chủ-vành hoặc ghép nối động mạch vành (CABG) đã được phát triển trong đó một phần của tĩnh mạch dưới da được lấy ra khỏi cánh tay hoặc chân và sau đó được ghép từ gốc của động mạch chủ đến bên cạnh của động mạch vành ngoại vi ngoài điểm mảng xơ vữa tắc nghẽn. Một đến năm mảnh ghép như vậy thường được thực hiện.

Đau thắt ngực thuyên giảm ở hầu hết các bệnh nhân. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có tim không bị tổn thương quá nặng trước khi phẫu thuật, thủ thuật bắc cầu mạch vành có thể cung cấp cho bệnh nhân kỳ vọng sống sót bình thường. Tuy nhiên, nếu trái tim đã bị tổn thương nghiêm trọng, thủ tục bắc cầu có thể không có giá trị.

Nong mạch vành và đặt stent

Từ những năm 1980, một thủ thuật đã được sử dụng để mở các mạch vành bị tắc một phần trước khi chúng bị tắc hoàn toàn. Thủ thuật này, được gọi là nong động mạch vành, được thực hiện như sau: Một ống thông nhỏ có gắn bóng, đường kính khoảng 1 mm, được đưa qua hướng dẫn chụp ảnh X quang vào hệ thống mạch vành và được đẩy qua động mạch bị tắc một phần cho đến khi phần bóng của ống thông thắt lại điểm bị tắc một phần. Sau đó, quả bóng được bơm căng với áp suất cao, làm căng động mạch bị tắc. Sau khi thủ thuật này được thực hiện, lưu lượng máu qua mạch thường tăng gấp 3 đến 4 lần, và hơn 75% bệnh nhân trải qua thủ thuật đã thuyên giảm các triệu chứng thiếu máu cục bộ vành trong ít nhất vài năm, mặc dù nhiều bệnh nhân cuối cùng vẫn được yêu cầu phẫu thuật bắc cầu mạch vành.

Các ống lưới thép không gỉ nhỏ được gọi là “stent” đôi khi được đặt bên trong động mạch vành được giãn nở bằng phương pháp nong mạch để giữ động mạch mở, do đó ngăn chặn sự tái hẹp của nó. Trong vòng vài tuần sau khi đặt stent vào động mạch vành, lớp nội mạc thường phát triển trên bề mặt kim loại của stent, cho phép máu lưu thông thuận lợi trong stent. Tuy nhiên, sự tái hẹp của động mạch vành bị tắc nghẽn xảy ra ở khoảng 25 đến 40 phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng nong mạch, thường trong vòng 6 tháng sau thủ thuật ban đầu. Hẹp thường là do sự hình thành quá nhiều mô sẹo phát triển bên dưới lớp nội mạc mới khỏe mạnh đã phát triển trên stent. Stent giải phóng thuốc từ từ (stent giải thuốc) có thể giúp ngăn ngừa sự phát triển quá mức của mô sẹo.

Các quy trình mới hơn để mở các động mạch vành bị xơ vữa không ngừng được phát triển thử nghiệm. Một trong những thủ thuật này sử dụng chùm tia laze từ đầu ống thông động mạch vành nhằm vào tổn thương xơ vữa động mạch. Tia laser làm tan tổn thương theo đúng nghĩa mà không làm tổn thương đáng kể phần còn lại của thành động mạch.

Bài xem nhiều nhất

  • Sinh lý tiêu hóa ở ruột non

  • Khi bị tắc ruột, để đẩy nhũ trấp đi qua được chỗ tắc, nhu động tăng lên rất mạnh gây ra triệu chứng đau bụng từng cơn, và xuất hiện dấu hiệu rắn bò

  • Sinh lý tiêu hóa ở dạ dày

  • Lúc đói, cơ dạ dày co lại, khi ta nuốt một viên thức ăn vào thì cơ giãn ra vừa đủ, để chứa viên thức ăn đó, vì vậy áp suất trong dạ dày không tăng lên.

  • Sinh lý hệ mạch máu

  • Tốc độ trung bình của máu thay đổi, tỉ lệ nghịch với thiết diênû ngang của mạch máu, cao trong động mạch chủ.

  • Cấu trúc chức năng sinh lý tim

  • Thành cơ tim thất trái dày gấp hai đến bốn lần thành thất phải, do nó phải bơm máu với áp lực cao hơn để thắng sức cản lớn của tuần hoàn hệ thống.

  • Sinh lý phản xạ có điều kiện và không điều kiện

  • Bằng những công trình nghiên cứu trên hệ thần kinh trong nhiều năm, Pavlov đã phân biệt hai loại phản xạ: phản xạ không điều kiện và phản xạ có điều kiện.

  • Các chức năng sinh lý của gan

  • Gan tổng hợp acid béo từ glucid, protid và từ các sản phẩm thoái hóa của lipid, acid béo được chuyển hóa theo chu trình.

  • Sinh lý bạch cầu máu

  • Toàn bộ quá trình sinh sản, và biệt hoá tạo nên các loại bạch cầu hạt, và bạch cầu mono diễn ra trong tuỷ xương.

  • Sinh lý hồng cầu máu

  • Hồng cầu không có nhân cũng như các bào quan, thành phần chính của hồng cầu là hemoglobin, chiếm 34 phần trăm trọng lượng.

  • Đại cương về hệ nội tiết và hormon

  • Hormon là những chất hóa học do một nhóm tế bào hoặc một tuyến nội tiết bài tiết vào máu rồi được máu đưa đến các tế bào.

  • Chức năng trao đổi và vận chuyển khí hô hấp

  • Khí muốn qua màng phế nang mao mạch, thì phải qua màng hô hấp, như đã trình bày, và còn phải qua màng tế bào hồng cầu.