Hiểu cấu trúc và sinh lý học của da khi khám lâm sàng

2022-01-21 02:48 PM

Trong da, có 2 đến 3 triệu tuyến mồ hôi nhỏ (eccrine), cuộn lại. Các tuyến phân bố trên bề mặt cơ thể và đặc biệt nhiều ở trán, nách, lòng bàn tay và lòng bàn chân.

Ba lớp mô của da, được mô tả trong, như sau:

Biểu bì.

Hạ bì.

Mô dưới da.

Biểu bì là lớp mỏng, ngoài cùng của da. Nó bao gồm một số lớp tế bào sừng, hoặc tế bào sản xuất keratin. Keratin là một loại protein không hòa tan cung cấp các đặc tính bảo vệ da. Lớp sừng là lớp ngoài cùng của biểu bì và đóng vai trò như một hàng rào vật lý chính. Lớp sừng bao gồm các tế bào sừng hóa, có dạng vảy khô, dẹt, nhân và kết dính. Lớp tế bào đáy là lớp sâu nhất của lớp biểu bì và là một dãy tế bào tăng sinh nhanh chóng di chuyển từ từ lên trên, sừng hóa, và cuối cùng bị bong ra khỏi lớp sừng. Quá trình của quá trình trưởng thành, sừng hóa và rụng mất khoảng 4 tuần. Các tế bào của lớp đáy nằm xen kẽ với các tế bào hắc tố, tạo ra sắc tố melanin. Số lượng tế bào hắc tố xấp xỉ bằng nhau ở tất cả mọi người. Sự khác biệt về màu da liên quan đến số lượng và loại melanin được sản xuất, cũng như sự phân tán của nó trên da.

Mặt cắt qua da

Hình. Mặt cắt qua da, các cấu trúc trong biểu bì và mô dưới da.

Các loại tuyến mồ hôi

Hình. ​​Các loại tuyến mồ hôi.

Bên dưới lớp biểu bì là lớp hạ bì, là lớp mô liên kết dày đặc tạo nên phần lớn của da. Lớp hạ bì được liên kết với lớp biểu bì bên trên bằng các hình chiếu giống như ngón tay hướng lên trên vào các chỗ lõm tương ứng của biểu bì. Ở lớp hạ bì, các mạch máu phân nhánh và tạo thành một lớp mao mạch phong phú trong lớp nhú bì. Các lớp sâu hơn của lớp hạ bì cũng chứa các nang lông với các cơ liên quan và các tuyến da của chúng. Lớp hạ bì được cung cấp các sợi thần kinh cảm giác và tự trị. Các dây thần kinh cảm giác kết thúc dưới dạng các đầu tự do hoặc như các cơ quan cuối đặc biệt có chức năng trung gian áp suất, xúc giác và nhiệt độ. Các dây thần kinh tự chủ cung cấp các cơ pili, mạch máu và tuyến mồ hôi.

Lớp thứ ba của da là mô dưới da, được cấu tạo phần lớn từ mô liên kết mỡ. Lớp mỡ có khả năng thay đổi cao này là một bộ điều chỉnh nhiệt, cũng như một lớp bảo vệ cho các lớp da bề ngoài hơn khỏi sự nổi lên của xương.

Các tuyến mồ hôi, nang lông và móng tay được gọi là phần phụ của da. Sự bốc hơi nước từ da bởi các tuyến mồ hôi cung cấp một cơ chế điều hòa nhiệt để mất nhiệt.

Trong da, có 2 đến 3 triệu tuyến mồ hôi nhỏ (eccrine), cuộn lại. Các tuyến phân bố trên bề mặt cơ thể và đặc biệt nhiều ở trán, nách, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Chúng không có trong móng tay và một số bề mặt niêm mạc. Các tuyến này có khả năng tiết ra hơn 6 lít mồ hôi dạng nước trong 1 ngày. Các tuyến mồ hôi được kiểm soát bởi hệ thống thần kinh giao cảm.

Các tuyến mồ hôi (apocrine) lớn hơn các tuyến eccrine. Các tuyến apocrine được tìm thấy trong mối liên kết chặt chẽ với các nang lông nhưng có xu hướng phân bố hạn chế hơn nhiều so với các tuyến eccrine. Các tuyến apocrine chủ yếu xuất hiện ở nách, quầng vú, mu và đáy chậu. Chúng chỉ đạt đến độ chín ở tuổi dậy thì, tiết ra chất đặc dính, màu trắng đục. Các tuyến apocrine trung gian tuyến thượng thận và dường như bị kích thích bởi căng thẳng.

Các tuyến bã nhờn cũng được tìm thấy xung quanh các nang lông. Các tuyến bã nhờn phân bố trên toàn bộ cơ thể; các tuyến lớn nhất được tìm thấy trên mặt và lưng trên. Chúng vắng mặt trên lòng bàn tay và lòng bàn chân. Sản phẩm bài tiết của chúng, bã nhờn, được thải trực tiếp vào lòng nang lông, nơi nó bôi trơn sợi tóc và lan ra bề mặt da. Bã nhờn bao gồm các tế bào bã nhờn và lipid. Việc sản xuất bã nhờn phụ thuộc vào kích thước tuyến, chịu ảnh hưởng trực tiếp của quá trình tiết androgen. 

Các quan hệ kết cấu của móng

Hình. Các quan hệ kết cấu của móng: mặt cắt ngang và từ trên xuống.

Nang lông và các cấu trúc xung quanh

Hình. Nang lông và các cấu trúc xung quanh.

Móng tay bảo vệ các đầu ngón tay và ngón chân chống lại chấn thương. Chúng có nguồn gốc từ sự hình thành chất sừng của các tế bào từ nền móng, nằm ở phần cuối gần của tấm móng. Bản móng bao gồm phần gốc móng nhúng vào nếp móng sau, phần giữa cố định và một cạnh không có xa. Chất nền móng màu trắng của các tế bào biểu mô tăng sinh phát triển theo mô hình bán nguyệt. Nó kéo dài ra ngoài qua nếp gấp móng sau và được gọi là lunula.

Thân tóc là một cấu trúc sừng hóa phát triển ra khỏi nang tóc. Đầu dưới của nó, được gọi là ma trận tóc, bao gồm các tế bào biểu mô tăng sinh tích cực. Các tế bào ở phần cuối của nang này, cùng với các tế bào của tủy xương và biểu mô ruột, là những tế bào phân chia phát triển nhanh nhất trong cơ thể con người. Đây là lý do mà hóa trị liệu gây rụng tóc, kèm theo thiếu máu, buồn nôn và nôn. Lông có thể nhìn thấy được xuất hiện trên toàn bộ bề mặt cơ thể ngoại trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân, môi, mí mắt, quy đầu dương vật và môi âm hộ. Ở những vùng dường như không có lông, các nang lông nhỏ và các trục được tạo ra có kích thước siêu nhỏ. Các nang tóc cho thấy sự không đồng nhất về hình thái và chức năng dễ thấy. Quả nang và trục phát triển của chúng khác nhau giữa các vị trí về chiều dài trục, màu sắc, độ dày, độ cong, và nhạy cảm với androgen. Một số nang lông, những nang ở vùng nách và bẹn, rất nhạy cảm với nội tiết tố androgen, trong khi những nang khác ở cánh mày râu lại không nhạy cảm. Các cơ dựng lông (pili arrector) gắn vào nang bên dưới lỗ mở của tuyến bã. Sự co lại của cơ này sẽ làm tóc dựng lên và gây ra ''nổi da gà''.