Tụ máu nội sọ

2011-04-25 02:12 PM

Tụ máu nội sọ có thể xảy ra bởi vì các chất dịch bao quanh não không có khả năng hấp thụ sức mạnh của một cú va đập đột ngột hoặc ngừng một cách nhanh chóng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa

Tụ máu nội sọ xảy ra khi một mạch máu bên trong não hoặc giữa sọ và não bị vỡ. Tích tụ máu gây chèn ép nén mô não.

Tụ máu nội sọ có thể xảy ra bởi vì các chất dịch bao quanh não không có khả năng hấp thụ sức mạnh của một cú va đập đột ngột hoặc ngừng một cách nhanh chóng.

Mặc dù chấn thương đầu có thể gặp ở trẻ vị thành niên, tụ máu nội sọ là một tình trạng nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng mà thường đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức.

Xử lý khối máu tụ trong sọ thường đòi hỏi phải phẫu thuật để loại bỏ máu tụ. Tuy nhiên, một khối máu tụ trong sọ nhỏ có thể không cần phẫu thuật.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của tụ máu nội sọ có thể xảy ra từ ngay trong vài tuần hoặc lâu hơn sau khi một cú va đập vào đầu. Nó thậm chí còn có thể dường như hoàn toàn tốt đẹp sau một chấn thương đầu. Điều này được gọi là khoảng sáng. Với thời gian tiến triển, áp lực lên não tăng lên, xuất hiện một số hoặc tất cả các dấu hiệu và triệu chứng sau đây:

Nhức đầu tăng.

Ói mửa.

Buồn ngủ và mất dần ý thức.

Chóng mặt.

Lẫn lộn.

Đồng tử có kích thước không bằng nhau.

Điểm yếu ở chân tay ở một bên của cơ thể.

Tăng huyết áp.

Khi máu tụ trong não hoặc vào các không gian giữa não và xương sọ càng nhiều, các dấu hiệu và triệu chứng có thể trở nên rõ ràng, chẳng hạn như:

Trạng thái hôn mê.

Động kinh.

Bất tỉnh.

Tụ máu nội sọ có thể đe dọa tính mạng. Điều trị cấp cứu thường là cần thiết.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức sau khi bất kỳ một lực đáng kể va đập vào đầu, trong đó:

Mất ý thức.

Trải nghiệm các dấu hiệu và triệu chứng có thể chỉ ra một khối máu tụ trong sọ.

Mặc dù các triệu chứng tụ máu nội sọ có thể không được rõ ràng ngay lập tức, giám sát chặt chẽ đối với những thay đổi tiếp theo về thể chất, tinh thần và tình cảm. Ví dụ, nếu một người nào đó có vẻ tốt đẹp sau một cú đánh vào đầu và vẫn nói chuyện bình thường, nhưng sau đó bất tỉnh, tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

Ngoài ra, hãy nói cho thành viên trong gia đình hoặc bạn thân nếu đã có trải nghiệm bất kỳ loại hình chấn thương đầu. Bởi vì mất trí nhớ thường được kết hợp với chấn thương đầu, có thể thậm chí quên bị một cú đánh vào đầu. Cảnh báo bạn bè, thành viên gia đình hay đồng nghiệp có thể có nhiều khả năng để nhận ra những dấu hiệu cảnh báo và sắp xếp để chăm sóc y tế ngay nếu nhận thức xấu đi.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân gây ra chảy máu nội sọ (xuất huyết) thường là một chấn thương vào đầu, thường là kết quả của một tai nạn ô tô hoặc xe gắn máy hay một sự kiện có vẻ tầm thường, chẳng hạn như va chạm đầu. Chấn thương đầu nhẹ hơn có thể gây ra một khối máu tụ nếu là một người cao niên, đặc biệt là nếu đang dùng một thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống tiểu cầu, chẳng hạn như aspirin. Một chấn thương nghiêm trọng có thể đã xảy ra ngay cả khi không có vết thương hở, vết bầm tím hoặc không thấy thiệt hại bên ngoài.

Nếu kết quả là khối máu tụ từ các thương tích ở đầu, nó có thể gây ra khối máu tụ dưới màng cứng, khối máu tụ ngoài màng cứng hoặc khối máu tụ trong nhu mô não.

Khối máu tụ dưới màng cứng

Điều này xảy ra khi mạch máu - thường là tĩnh mạch - vỡ giữa bộ não và ngoài cùng của ba lớp màng bao phủ não bộ  (Dura mater). Rò rỉ máu hình thành một khối máu tụ chèn ép nén các mô não. Nếu khối máu tụ ngày càng tăng, giảm ý thức xảy ra, thậm chí có thể dẫn đến tử vong.

Có ba loại khối máu tụ (hematomas) dưới màng cứng:

Cấp tính. Kiểu này là nghiêm trọng nhất và có khả năng đe dọa tính mạng. Nó thường gây ra bởi một chấn thương đầu nghiêm trọng, và các dấu hiệu và triệu chứng thường xuất hiện ngay lập tức.

Bán cấp. Khối máu tụ dưới màng cứng bán cấp, mất nhiều thời gian để xuất hiện dấu hiệu và triệu chứng, đôi khi sau hàng ngày hoặc hàng tuần sau chấn thương.

Mãn tính. Ít chấn thương đầu nghiêm trọng có thể gây ra một khối máu tụ dưới màng cứng mạn tính. Khối máu tụ dưới màng cứng chảy máu mãn tính có thể chậm hơn nhiều, và các triệu chứng có khả năng có thể mất hàng tuần để xuất hiện. Có thể không nhớ lại bị thương đầu.

Tất cả ba loại đều yêu cầu chăm sóc y tế ngay khi các dấu hiệu và triệu chứng rõ ràng, hoặc có thể gây ra kết quả tổn thương não vĩnh viễn.

Các khối máu tụ dưới màng cứng nguy cơ lớn cho những người sử dụng aspirin hoặc thuốc chống đông máu hàng ngày, người nghiện rượu, hoặc những người lớn tuổi.

Khối máu tụ ngoài màng cứng

Loại này xảy ra khi một mạch máu - thường là một động mạch - vỡ giữa bề mặt ngoài của màng cứng và hộp sọ. Máu sau đó bị rò rỉ giữa màng cứng và hộp sọ để tạo thành một khối gây chèn ép nén các mô não.

Một số người với chấn thương có thể vẫn còn ý thức, nhưng hầu hết trở nên buồn ngủ hoặc hôn mê từ lúc chấn thương. Nguy cơ tử vong do một khối máu tụ ngoài màng cứng có ảnh hưởng đến động mạch trong não là đáng kể, trừ khi được điều trị kịp thời.

Khối máu tụ trong não (Intraparenchymal)

Đây là loại tụ máu, còn được gọi là khối máu tụ trong não, xảy ra khi tụ máu trong não. Sau một chấn thương đầu, có thể có nhiều khối máu tụ.

Các chấn thương là nguyên nhân gây tụ máu trong não thường chịu trách nhiệm về những gì được gọi là chấn thương chất trắng. Những tổn hại xảy ra sau chấn thương có nghĩa tổn thương sợi trục thần kinh trong chất trắng của não. Sợi trục thần kinh là những kết nối mang xung điện, hoặc tin nhắn từ các tế bào thần kinh trong bộ não với phần còn lại của cơ thể.

Chấn thương không phải là nguyên nhân duy nhất của khối máu tụ trong mô não. Các nguyên nhân khác bao gồm:

Rối loạn mạch máu, chẳng hạn như dị dạng động tĩnh mạch (AVM) hay phình mạch.

Tăng huyết áp.

Vấn đề thần kinh, chẳng hạn như bệnh não amyloid.

Các khối u não.

Sử dụng các chất làm loãng máu.

Một số bệnh tự miễn.

Rối loạn chảy máu, như ưu chảy máu, bệnh bạch cầu và thiếu máu hồng cầu hình liềm.

Hệ thống thần kinh trung ương bị nhiễm trùng, chẳng hạn như viêm não.

Các loại thuốc, chẳng hạn như cocaine hoặc amphetamine.

Các xét nghiệm và chẩn đoán

Chẩn đoán một khối máu tụ trong sọ có thể khó khăn vì các bệnh nhân có thể có vẻ tốt đẹp sau khi bị thương. Tuy nhiên, các bác sĩ thường cho là giảm ý thức sau chấn thương đầu là do xuất huyết bên trong hộp sọ cho đến khi chứng minh khác.

Phương pháp tốt nhất để xác định vị trí và kích thước của khối máu tụ là kỹ thuật hình ảnh. Chúng bao gồm:

Cắt lớp vi tính (CT scan). CT scan sử dụng máy X - quang liên kết với một máy tính để tạo ra hình ảnh chi tiết của bộ não. Nằm trên bàn di động nơi những hình ảnh được tạo ra. Chụp CT là thông dụng nhất để chẩn đoán máu tụ nội sọ.

Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI được thực hiện bằng cách sử dụng nam châm lớn và sóng vô tuyến để tạo hình ảnh trên máy vi tính. MRI thường không được sử dụng thường xuyên như CT trong chẩn đoán tụ máu nội sọ bởi vì mất nhiều thời gian để thực hiện và không phổ biến rộng rãi.

Phương pháp điều trị và thuốc

Một số tụ máu dưới màng cứng không cần loại bỏ bởi vì chúng nhỏ và không có dấu hiệu hay triệu chứng. Thuốc lợi tiểu có thể giúp não kiểm soát phù (phù nề) sau chấn thương đầu.

Phẫu thuật

Tuy nhiên, điều trị tụ máu nội sọ thường đòi hỏi phẫu thuật. Các loại phẫu thuật phụ thuộc vào các đặc tính của khối máu tụ. Tùy chọn bao gồm:

Phẫu thuật dẫn. Nếu máu khu trú và không đông máu quá nhiều, bác sĩ có thể tạo ra lỗ khoan qua hộp sọ và sau đó loại bỏ các chất dịch bằng cách hút.

Mở sọ (craniotomy). Máu tụ lớn có thể yêu cầu mở một phần của hộp sọ để loại bỏ máu.

Phục hồi

Sau khi phẫu thuật, bác sĩ có thể kê toa thuốc chống co giật, như phenytoin (Dilantin), để kiểm soát hoặc ngăn chặn các cơn động kinh sau chấn thương. Những thuốc này được tiếp tục một năm sau khi tổn thương. Mất trí nhớ, khó khăn trong sự quan tâm, lo lắng, khó ngủ và đau đầu có thể xảy ra và tiếp tục một thời gian.

Phục hồi sau một khối máu tụ trong sọ có thể kéo dài và có thể không đầy đủ. Ở người lớn, hầu hết phục hồi diễn ra trong vòng sáu tháng đầu tiên sau chấn thương. Thông thường, trẻ em hồi phục nhanh hơn và hoàn toàn hơn so với người lớn.

Đối phó và hỗ trợ

Kiên nhẫn là chìa khóa để đối phó với những chấn thương não. Người lớn sẽ đa số trải nghiệm phục hồi trong sáu tháng đầu tiên. Có thể tiếp tục trải nghiệm nhỏ hơn, tiến triển dần dần cho đến hai năm sau khi khối máu tụ này. Trẻ em thường hồi phục nhanh hơn và hoàn toàn hơn so với người lớn.

Những lời khuyên sau đây có thể giúp làm cho sự phục hồi:

Hãy ngủ đủ giấc vào ban đêm, và nghỉ ngơi vào ban ngày bất cứ khi nào cảm thấy mệt mỏi.

Khi đang cảm thấy mạnh mẽ hơn, bắt đầu nới lỏng và trở lại hoạt động bình thường. Đừng cố gắng làm mọi thứ cùng một lúc.

Cho đến khi được bác sĩ OK, không tham gia thể thao giải trí. Tránh chấn thương thứ hai vì là rất quan trọng.

Sau một chấn thương não, thời gian phản ứng có thể sẽ chậm lại. Kiểm tra với bác sĩ trước khi bắt đầu lái xe, chơi thể thao, đi xe đạp hay vận hành máy móc nặng.

Nếu cần uống thuốc, kiểm tra với bác sĩ đầu tiên.

Không uống rượu cho đến khi đã hồi phục hoàn toàn. Rượu có thể gây cản trở quá trình phục hồi. Dư lượng rượu tiêu thụ có thể làm tăng nguy cơ chấn thương thứ hai.

Hãy viết ra những điều gặp khó khăn nhớ lại.

Nói chuyện với bạn bè, gia đình khi đưa ra bất kỳ quyết định quan trọng.

Phòng chống

Các bước này có thể giúp ngăn chặn hoặc giảm thiểu chấn thương đầu:

Sử dụng thiết bị giải trí an toàn. Mang thiết bị an toàn thích hợp và đúng cách phù hợp trong quá trình thể thao, bao gồm một mũ bảo hiểm khi đi xe đạp, xe máy, trượt tuyết, cưỡi ngựa, trượt băng hoặc làm bất kỳ hoạt động nào có thể dẫn đến chấn thương đầu.

Khóa thắt lưng ghế. Làm như vậy có thể ngăn ngừa hoặc giảm thiệt hại cho đầu trong một tai nạn xe cơ giới.

Bảo vệ trẻ em. Để bảo vệ trẻ em, sử dụng đúng chỗ trên chiếc xe phù hợp, bàn phím và các cạnh của bảng, lối ra cầu thang, đồ nội thất nặng, dây buộc hoặc các thiết bị gắn vào tường để ngăn ngừa lật, và giữ cho trẻ em khi leo lên trên các đối tượng không an toàn hoặc không ổn định.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau nhức đầu cơn chu kỳ (cluster)

Các cơn đau thường xuyên được gọi là thời kỳ đau, có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, thường là theo sau thời kỳ thuyên giảm khi các cơn đau đầu ngưng hoàn toàn.

U não

Nhiều loại khối u não khác nhau tồn tại. Một số khối u não là lành tính và một số khối khác là ung thư. Các khối u não có thể bắt đầu trong não, hoặc ung thư có thể bắt đầu ở các bộ phận khác của cơ thể và lan tới não.

Run tay (run chấn động)

Mặc dù vấn đề thường không nguy hiểm, run nặng hơn theo thời gian và có thể nặng ở một số người. Nó không phải là do các bệnh khác, mặc dù đôi khi bị nhầm lẫn với bệnh Parkinson.

Charcot Marie Tooth

Triệu chứng của bệnh Charcot Marie Tooth thường bắt đầu ở chân và bàn chân, nhưng có thể cũng dần dần ảnh hưởng đến bàn tay và cánh tay. Dị tật chân như ngón chân quắp và vòm cao là phổ biến trong bệnh Charcot Marie Tooth.

Đau nhức đầu khi ho

Nhức đầu khi ho ngắn thường vô hại, xảy ra khó chịu hạn chế và cuối cùng tự cải thiện. Nhức đầu khi ho trung bình là nghiêm trọng hơn, khi chúng gây ra bởi các vấn đề về cấu trúc trong não, trong đó có thể phải phẫu thuật để sửa chữa.

Tăng áp lực nội sọ tự phát

Áp lực nội sọ tăng liên kết với tăng áp lực nội sọ tự phát có thể gây phù thần kinh thị giác và dẫn đến mất thị lực. Thuốc thường có thể làm giảm áp lực này, nhưng trong một số trường hợp, phẫu thuật là cần thiết.

Chóng mặt lành tính

Các triệu chứng chóng mặt lành tính chỉ chóng mặt bộc phát được kích hoạt bởi những thay đổi cụ thể tư thế đầu, như cúi đầu lên hoặc xuống và nằm xuống, quay qua hoặc ngồi dậy trên giường.

Động kinh thùy trán

Động kinh thùy trán là những cơn co giật có nguồn gốc ở phía trước của não. Triệu chứng động kinh có thể khác nhau tùy thuộc vào phần của não có liên quan.

Hội chứng Ramsay Hunt

Sự khởi đầu hội chứng Ramsay Hunt có thể đáng sợ. Các triệu chứng có thể làm cho một số người lo sợ đang có một cơn đột quỵ. Nhưng, thường điều trị có hiệu quả với hội chứng Ramsay Hunt.

Thông động tĩnh mạch (AVM)

Có thể không biết có thông động tĩnh mạch não cho đến khi có triệu chứng, như đau đầu hoặc khiếm khuyết vận động. Trong trường hợp nghiêm trọng, vỡ mạch máu gây ra chảy máu trong não.

Đột quỵ (tai biến mạch não - stroke)

Đột quỵ có thể điều trị và ngăn ngừa, và bây giờ ít người Mỹ chết vì đột quỵ hơn nhiều 15 năm trước. Kiểm soát tốt hơn các yếu tố nguy cơ chính đột quỵ như tăng huyết áp, hút thuốc và cholesterol máu cao.

Đau đầu hồi ứng (rebound)

Đau nhức đầu hồi ứng thường xuyên xảy ra phụ thuộc vào loại thuốc lạm dụng. Ví dụ, đối với thuốc phiện, đau nhức đầu hồi ứng có thể xảy ra sau tám ngày sử dụng một tháng, trong khi thuốc an thần chỉ mất khoảng năm ngày sử dụng một tháng.

Bệnh Parkinson

Bệnh Parkinson là một rối loạn của hệ thần kinh tiến triển có ảnh hưởng đến chuyển động. Nó phát triển dần dần, thường bắt đầu với một cơn chấn động hầu như không đáng chú ý chỉ ở một tay.

Nhức đầu khi vận động tập thể dục

Đau nhức đầu do tập thể dục tiên phát thường vô hại, không được kết nối với bất kỳ vấn đề cơ bản và thường có thể được ngăn ngừa bằng thuốc.

Đau nhức đầu mãn tính

Đau nhức đầu mãn tính hàng ngày làm cho họ đau nhức đầu không ngừng nếu không điều trị. Tích cực điều trị ban đầu và ổn định, quản lý lâu dài có thể làm giảm đau đớn và làm cho đau nhức đầu mãn tính hàng ngày ít hơn.

Đau nhức đầu đột ngột dữ dội

Đau nhức đầu đột ngột dữ dội là phổ biến, nhưng có thể là một dấu hiệu cảnh báo các vấn đề có khả năng đe dọa tính mạng - thường với chảy máu trong và xung quanh não.

Hội chứng sau chấn động

Chấn động là một chấn thương não sau chấn thương nhẹ, thường xảy ra sau khi một cú đánh vào đầu. Mất ý thức là không cần thiết cho một chẩn đoán chấn động hoặc hội chứng sau chấn động.

Viêm màng não

Viêm màng não là tình trạng viêm của màng xung quanh não và tủy sống, thường là do sự lây lan của nhiễm trùng. Sưng phù liên quan đến bệnh viêm màng não thường gây nên những "dấu ấn" dấu hiệu và triệu chứng của tình trạng này.

Phình động mạch não

Chứng phình động mạch não có thể gây rò rỉ hoặc vỡ gây chảy máu vào não. Phần lớn thường phình động mạch não vỡ xảy ra trong gian giữa não và các mô mỏng che phủ não.

Bệnh thần kinh ngoại biên

Bệnh thần kinh ngoại biên là do tổn thương thần kinh. Nó có thể là kết quả của các vấn đề như chấn thương, nhiễm trùng, các vấn đề trao đổi chất và phơi nhiễm với chất độc.

Bệnh mất ngủ

Ngủ bao nhiêu là đủ thay đổi từ người sang người. Hầu hết người lớn cần 7 - 8 tiếng một đêm. Nhiều hơn một phần ba số người lớn đã mất ngủ tại một thời gian, trong khi 10 đến 15 phần trăm báo cáo mất ngủ (mạn tính) lâu dài.

Tai biến mạch máu não (đột quỵ)

Đột quỵ là một cấp cứu y tế. Điều trị sớm là rất quan trọng. Hành động sớm có thể giảm thiểu tổn thương não và các biến chứng tiềm năng. Đột quỵ có thể được xử lý và ngăn chặn. Kiểm soát tốt hơn các yếu tố nguy cơ đột quỵ - cao huyết áp, hút thuốc và cholesterol cao.

Sa sút trí tuệ (mất trí nhớ)

Các nhà nghiên cứu nghĩ rằng suy nghĩ có thể giúp não phát triển một mạng lưới tế bào thần kinh mạnh bù đáp thiệt hại tế bào thần kinh

Chèn ép dây thần kinh

Chèn ép dây thần kinh có thể xảy ra bất cứ nơi nào trong cơ thể. Ví dụ, thoát vị đĩa đệm cột sống, có thể gây áp lực lên rễ thần kinh, gây đau lan tỏa xuống mặt sau của chân (đau thần kinh tọa).

Chóng mặt

Chóng mặt là một trong những lý do phổ biến nhất ở người lớn đến khám bệnh - đứng trên đau ngực và mệt mỏi. Mặc dù chóng mặt thường xuyên ảnh hưởng tới rất nhiều việc.