Đau đầu hồi ứng (rebound)

2012-01-01 07:59 PM

Đau nhức đầu hồi ứng thường xuyên xảy ra phụ thuộc vào loại thuốc lạm dụng. Ví dụ, đối với thuốc phiện, đau nhức đầu hồi ứng có thể xảy ra sau tám ngày sử dụng một tháng, trong khi thuốc an thần chỉ mất khoảng năm ngày sử dụng một tháng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa

Đau nhức đầu hồi ứng Rebound (lạm dụng thuốc đau đầu) là do sử dụng thường xuyên thuốc đau nhức đầu. Thuốc giảm đau điều trị cứu trợ cho nhức đầu thường xuyên, nhưng nếu dùng chúng nhiều hơn một vài ngày một tuần, có thể gây ra đau đầu hồi ứng.

Đau nhức đầu hồi ứng thường xuyên xảy ra phụ thuộc vào loại thuốc lạm dụng. Ví dụ, đối với thuốc phiện, đau nhức đầu hồi ứng có thể xảy ra sau tám ngày sử dụng một tháng, trong khi thuốc an thần chỉ mất khoảng năm ngày sử dụng một tháng. Điều này xảy ra bởi vì cơ thể thích ứng với thuốc.

Để ngăn chặn đau nhức đầu hồi ứng, giảm bớt hoặc ngừng dùng các thuốc giảm đau. Đó là khó khăn trong ngắn hạn, nhưng bác sĩ có thể giúp điều trị cứu trợ lâu dài.

Các triệu chứng

Đau nhức đầu có xu hướng tăng trở lại.

Đau nhức đầu xảy ra hàng ngày, thường lúc thức dậy vào buổi sáng sớm.

Cải thiện đau nhức đầu với thuốc giảm đau nhưng sau đó đau trở lại khi thuốc hết.

Đau đầu vẫn tồn tại suốt ngày.

Đau đầu tồi tệ hơn với nỗ lực thể chất hoặc tâm thần.

Dấu hiệu và triệu chứng khác có thể bao gồm:

Buồn nôn.

Lo lắng.

Bồn chồn và khó tập trung.

Vấn đề bộ nhớ.

Khó chịu.

Trầm cảm.

Thường xuyên đau nhức đầu là phổ biến. Nhưng điều quan trọng là đau đầu nghiêm trọng. Một số loại đau đầu có thể đe dọa tính mạng.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu đau đầu:

Bất ngờ và nghiêm trọng.

Đi kèm với sốt, cứng cổ, phát ban, động kinh, nhìn đôi, yếu tê hoặc khó nói.

Sau chấn thương đầu.

Đau nặng mặc dù nghỉ ngơi và dùng thuốc giảm đau.

Kiểu đau mới ở tuổi trên 50.

Đánh thức giấc ngủ.

Tham khảo ý kiến bác sĩ nếu:

Thường có hai hoặc nhiều cơn đau đầu một tuần.

Dùng thuốc giảm đau nhức đầu nhiều hơn hai lần một tuần.

Cần liều nhiều hơn đề nghị theo toa để làm giảm đau đầu.

Thay đổi mô hình đau đầu.

Đau đầu tồi tệ hơn.

Nguyên nhân

Không rõ lý do tại sao đau đầu hồi ứng xảy ra. Tuy nhiên, các nhà khoa học nghi ngờ rằng, thường xuyên sử dụng thuốc đau nhức đầu làm thay đổi đường đau đớn nhất định và thụ thể trong não.

Đau nhức đầu hồi ứng có thể phát triển nếu thường xuyên sử dụng thuốc điều trị đau nhức đầu. Mặc dù nguy cơ lạm dụng thuốc đau nhức đầu khác nhau tùy thuộc vào thuốc, bất kỳ loại thuốc điều trị đau nhức đầu cấp tính cũng có khả năng dẫn đến đau nhức đầu hồi ứng, bao gồm:

Thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau thường gặp như aspirin và acetaminophen (Tylenol, những loại khác) có thể đóng góp vào sự nhức đầu hồi ứng - đặc biệt là nếu vượt quá liều lượng hàng ngày được đề nghị. Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin, những loại khác) và naproxen (Aleve, những loại khác) được coi là ít rủi ro cho sự phát triển của việc lạm dụng thuốc nhức đầu.

Thuốc kết hợp thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau có chứa kết hợp của aspirin, cafein và acetaminophen (Excedrin, những loại khác) là thủ phạm phổ biến. Nhóm này cũng bao gồm thuốc theo toa như Fioricet, Fiorinal và Esgic - Plus, cũng có các butalbital an thần. Tất cả các loại thuốc này là nguy cơ cao cho sự phát triển của việc lạm dụng thuốc đau nhức đầu. Một số loại thuốc kết hợp thậm chí còn bị thu hồi khỏi thị trường ở một số quốc gia châu Âu.

Thuốc đau nửa đầu. Thuốc đau nửa đầu đã liên kết với đau đầu hồi ứng, bao gồm triptans (Imitrex, Zomig, những loại khác) và ergots nhất định - chẳng hạn như ergotamin (Ergomar, những loại khác). Những thuốc này có nguy cơ lạm dụng thuốc gây đau đầu vừa phải. Điều thú vị là dihydroergotamine ergot (DHE 45) có một tiềm năng cho vấn đề này thấp hàng đầu.

Thuốc phiện. Thuốc giảm đau có nguồn gốc từ thuốc phiện hoặc từ các hợp chất thuốc phiện tổng hợp bao gồm sự kết hợp của codeine và acetaminophen (Tylenol với Codein, những loại khác). Những thuốc này được coi là có nguy cơ cao phát triển đau nhức đầu hồi ứng.

Caffeine hàng ngày - từ cà phê buổi sáng, soda vào buổi chiều, hoặc thuốc giảm đau hoặc sản phẩm khác có chứa chất kích thích nhẹ - có thể là nguyên nhân gây đau đầu tăng trở lại.

Yếu tố nguy cơ

Yếu tố nguy cơ phát triển đau đầu hồi ứng bao gồm:

Lịch sử đau đầu kinh niên. Bất cứ ai có lịch sử đau nửa đầu, kiểu đau đầu căng thẳng hay nhức đầu kinh niên khác có nguy cơ phát triển đau đầu hồi ứng từ việc lạm dụng thuốc giảm đau.

Thường xuyên sử dụng thuốc đau đầu. Làm tăng nguy cơ nếu sử dụng thuốc giảm đau kết hợp, ergotamin hoặc triptans hoặc nhiều hơn 10 ngày một tháng hoặc một loại thuốc giảm đau hơn 15 ngày trong một tháng - đặc biệt là nếu sử dụng tiếp tục thường xuyên ba hoặc nhiều tháng.

Đau đầu hồi ứng thường không là vấn đề ở những người không trải nghiệm đau đầu thường xuyên và sử dụng thuốc giảm đau hàng ngày để điều trị các vấn đề khác như viêm khớp.

Kiểm tra và chẩn đoán

Bác sĩ kiểm tra các dấu hiệu của bệnh, nhiễm trùng hoặc các vấn đề thần kinh. Để loại bỏ các vấn đề y tế cơ bản, cũng có thể cần:

Xét nghiệm máu.

Xét nghiệm nước tiểu.

X quang.

CT scan.

MRI.

Phương pháp điều trị và thuốc

Để phá vỡ chu kỳ đau đầu tăng trở lại, sẽ cần phải hạn chế sử dụng nhiều thuốc giảm đau. Tùy vào loại thuốc đã được dùng, bác sĩ có thể khuyên nên dừng thuốc ngay lập tức hoặc giảm dần liều cho đến khi dùng thuốc không quá hai lần một tuần, và có thể ít hơn nếu đang dùng một loại thuốc có chứa butalbital.

Giảm bớt các triệu chứng cai

Ngừng thuốc giảm đau không dễ dàng. Đau đầu trở nên xấu hơn trước khi nhận được tốt hơn. Phụ thuộc thuốc có thể là một yếu tố nguy cơ trong đau đầu hồi ứng, và có thể gặp các triệu chứng cai như căng thẳng, bồn chồn, buồn nôn, mất ngủ, nôn mửa hoặc táo bón. Nhưng nó không kéo dài mãi mãi. Trong thời hạn một tuần đến 10 ngày, nhức đầu có thể trở nên ít căng thẳng hơn và ít thường xuyên hơn. Với sự kiên trì, hầu hết mọi người phá vỡ chu kỳ đau nhức đầu hồi ứng trong vòng 2 - 6 tháng.

Bác sĩ có thể kê đơn điều trị để giúp giảm đau nhức đầu và các tác dụng phụ liên quan đến dừng thuốc. Dihydroergotamine, một ergot tiêm giúp giảm đau nhức đầu hồi ứng, trong quá trình dừng thuốc. Dihydroergotamine cũng có thể được sử dụng trong điều trị đau nửa đầu sau này, bởi vì nó không có nguy cơ đau đầu hồi ứng như thuốc khác. Tuy nhiên, các bác sĩ có thể sử dụng phương pháp điều trị khác thay vì Dihydroergotamine, chẳng hạn như các đợt ngắn corticosteroid, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs).

Nhập viện

Đôi khi, môi trường kiểm soát khi ngừng dùng thuốc giảm đau là tốt nhất. Ở lại bệnh viện ngắn hạn có thể được khuyến khích nếu:

Không thể tự ngừng sử dụng thuốc giảm đau.

Có các vấn đề khác, chẳng hạn như trầm cảm hoặc lo âu.

Đang dùng liều cao thuốc có chứa thuốc phiện hoặc các thuốc an thần butalbital, những chất lợi dụng như là thuốc an thần, opioid hay thuốc an thần.

Đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng như buồn nôn và ói mửa kéo dài khi ngừng thuốc.

May mắn thay, bệnh viện thường không cần thiết.

Thuốc dự phòng

Sau khi đã phá vỡ chu kỳ đau nhức đầu hồi ứng, bác sĩ có thể tìm thấy cách an toàn hơn để quản lý đau đầu. Trước, trong và sau khi dừng thuốc, bác sĩ có thể kê toa bất kỳ của các thuốc dự phòng hàng ngày sau đây:

Thuốc chống trầm cảm ba vòng như amitriptylin hoặc nortriptyline (Aventyl, Pamelor, những loại khác).

Chống co giật như divalproex (Depakote, những loại khác), topiramate (Topamax) hoặc gabapentin (Neurontin).

Chẹn bêta như propranolol (Inderal, InnoPran, những loại khác).

Chẹn kênh canxi như verapamil (Calan).

Botulinum toxin loại A (Botox).

Những thuốc này có thể giúp kiểm soát cơn đau mà không gặp đau đầu hồi ứng. Nếu cẩn thận, có thể dùng loại thuốc đặc biệt dành cho các cơn đau đầu trong tương lai. Hãy chắc chắn dùng thuốc chính xác theo quy định.

Trị liệu hành vi nhận thức (CBT)

Trong quá trình điều trị, nói chuyện, tìm hiểu những cách thức mới hoặc tốt hơn để đối phó với cơn đau đầu. Trong trị liệu hành vi nhận thức, cũng làm việc dựa trên những thói quen lối sống lành mạnh và giữ một cuốn nhật ký đau đầu.

Điều quan trọng là tiếp tục làm việc với bác sĩ sau khi đã dừng thành công các loại thuốc đau nhức đầu, bởi vì một số người tái nghiện và bắt đầu chu kỳ hồi ứng, nhức đầu trở lại.

Thay thế thuốc

Đối với nhiều người, điều trị bổ sung hoặc thay thế cung cấp cứu trợ cho đau nhức đầu. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải thận trọng. Không phải tất cả điều trị bổ sung hoặc thay thế đã được nghiên cứu là phương pháp điều trị đau đầu, và những loại khác cần nghiên cứu thêm.

Châm cứu. Điều này sử dụng kim nhỏ để thúc đẩy chất giảm đau tự nhiên và các hóa chất khác trong hệ thống thần kinh trung ương. Có một số bằng chứng cho thấy nó có thể giúp kiểm soát cơn đau đầu và các vấn đề khác gây đau mãn tính.

Thôi miên. Trong buổi thôi miên, nhà thôi miên được đào tạo có thể gợi ý những cách để giảm nhận thức về nỗi đau và tăng khả năng đối phó với nó - chẳng hạn như hình dung một cách an toàn, diễn ra bình tĩnh khi đau nhức đầu.

Phản hồi sinh học. Phản hồi sinh học dạy cho kiểm soát phản ứng nhất định của cơ thể có thể giúp giảm đau. Trong phiên phản hồi sinh học, kết nối với các thiết bị theo dõi và cung cấp thông tin phản hồi về chức năng cơ thể, chẳng hạn như căng cơ, nhịp tim và huyết áp. Sau đó, tìm hiểu cách giảm căng thẳng cơ bắp và làm chậm nhịp tim và hơi thở để giúp có được trạng thái thư giãn, có thể giúp đối phó với cơn đau tốt hơn.

Massage. Massage có thể làm giảm stress, giảm căng thẳng và thúc đẩy thư giãn. Mặc dù giá trị điều trị đau đầu của nó chưa được xác định đầy đủ, massage có thể đặc biệt hữu ích nếu thực hiện ở cơ bắp đau ở mặt sau của đầu, cổ và vai.

Thảo dược, vitamin và khoáng chất. Một số chất bổ sung - bao gồm cả Feverfew, magiê và butterbur - dường như giúp ngăn ngừa hoặc điều trị một số loại nhức đầu, nhưng có ít khoa học hỗ trợ cho những tuyên bố này và thường không có dữ liệu an toàn dữ liệu dài hạn. Nếu xem xét sử dụng các chất bổ sung để điều trị đau đầu, kiểm tra với bác sĩ. Một số bổ sung có thể ảnh hưởng hiệu quả của thuốc hoặc hiệu ứng có hại khác.

Chăm sóc cột sống. Thao tác cột sống có thể có hiệu quả điều trị một số loại đau, nhưng các nghiên cứu không cho rằng chăm sóc hỗ trợ chỉnh hình làm giảm đau đầu. Thao tác cột sống cổ đã kết hợp với tổn thương mạch máu cung cấp cho não. Hiếm khi điều này có thể gây đột quỵ.

Nếu muốn thử liệu pháp bổ sung hoặc thay thế, thảo luận về những rủi ro và lợi ích với bác sĩ.

Đối phó và hỗ trợ

Đối phó với đau đầu hồi ứng có thể đặc biệt khó khăn. Các thuốc mang lại giảm đau nhức đầu bây giờ gây ra đau. Có thể tìm thấy hữu ích hoặc khuyến khích nói chuyện với người khác, những người đã trải qua cùng trải nghiệm. Hỏi bác sĩ các nhóm hỗ trợ trong khu vực.

Phòng chống

Những lời khuyên sau đây có thể giúp ngăn ngừa đau đầu tăng trở lại:

Uống thuốc đau nhức đầu chính xác theo quy định.

Nếu phải uống thuốc đau nhức đầu nhiều hơn hai lần một tuần, liên hệ với bác sĩ.

Tránh sử dụng các thuốc có chứa butalbital hoặc opioid.

Hạn chế sử dụng thuốc giảm đau đến dưới 15 ngày trong một tháng.

Hạn chế việc sử dụng các triptans hoặc thuốc giảm đau kết hợp không quá chín ngày trong một tháng.

Việc chăm sóc bản thân có thể giúp ngăn ngừa hầu hết các loại đau đầu.

Tránh gây đau đầu. Nếu không chắc chắn những gì gây ra đau đầu, hãy giữ một cuốn nhật ký đau đầu. Bao gồm các chi tiết về đau đầu. Khi nó bắt đầu? đang làm gì lúc đó? Điều gì đã ăn trong ngày? Ngủ đêm trước? Mức độ căng thẳng? Hết đau trong bao lâu? Điều gì, nếu bất cứ điều gì, cung cấp cứu trợ? Cuối cùng, có thể bắt đầu thấy một mô hình - và thực hiện các bước để ngăn ngừa đau đầu trong tương lai.

Ngủ đủ giấc. Đi ngủ và thức dậy vào cùng một thời điểm mỗi ngày - ngay cả vào cuối tuần. Nếu không buồn ngủ khi đi ngủ, không cố ngủ. Đọc hay xem truyền hình cho đến khi trở nên buồn ngủ và chìm vào giấc ngủ tự nhiên.

Đừng bỏ qua bữa ăn. Bắt đầu một ngày với bữa sáng lành mạnh. Ăn trưa và ăn tối tại cùng một thời gian mỗi ngày.

Tập thể dục thường xuyên. Hoạt động thể chất làm cho cơ thể phát hành hóa chất, là tín hiệu đến bộ não. Với bác sĩ đồng ý, chọn hoạt động thích - ví dụ như bơi lội, đi bộ hoặc đi xe đạp. Để tránh bị chấn thương, bắt đầu từ từ.

Giảm căng thẳng. Đơn giản hóa lịch trình. Kế hoạch trước.

Thư giãn. Hãy thử yoga, thiền định hoặc thư giãn. Nghe nhạc, đọc sách hoặc đi tắm nước nóng.

Bỏ hút thuốc. Nếu hút thuốc, nói chuyện với bác sĩ về việc bỏ thuốc lá. Hút thuốc có thể gây ra đau đầu hoặc làm cho đau đầu tồi tệ hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Xơ cứng bên (PLS)

Xơ cứng bên thường nhầm lẫn với nhau, phổ biến hơn là bệnh xơ cứng tế bào thần kinh gọi là teo cơ bên (ALS). Tuy nhiên, xơ cứng bên tiến triển chậm hơn so với teo cơ, và trong nhiều trường hợp không được xem là gây tử vong.

Sa sút trí tuệ (mất trí nhớ)

Các nhà nghiên cứu nghĩ rằng suy nghĩ có thể giúp não phát triển một mạng lưới tế bào thần kinh mạnh bù đáp thiệt hại tế bào thần kinh

Hội chứng Horner

Hội chứng Horner không phải là một bệnh. Đúng hơn, đó là một dấu hiệu của một vấn đề y tế - như một khối u, đột quỵ hoặc tổn thương tủy sống, thiệt hại các dây thần kinh đến mặt.

Bệnh lý thần kinh tự trị

Bệnh lý thần kinh tự trị có thể là một biến chứng của một số bệnh tật và điều kiện. Và một số thuốc có thể gây ra bệnh lý thần kinh tự trị như là tác dụng phụ.

Phình động mạch não

Chứng phình động mạch não có thể gây rò rỉ hoặc vỡ gây chảy máu vào não. Phần lớn thường phình động mạch não vỡ xảy ra trong gian giữa não và các mô mỏng che phủ não.

U nguyên bào thần kinh

U nguyên bào thần kinh phổ biến nhất là phát sinh trong và xung quanh các tuyến thượng thận, có nguồn gốc tương tự như tế bào thần kinh.

Bệnh thần kinh ngoại biên

Bệnh thần kinh ngoại biên là do tổn thương thần kinh. Nó có thể là kết quả của các vấn đề như chấn thương, nhiễm trùng, các vấn đề trao đổi chất và phơi nhiễm với chất độc.

Thông động tĩnh mạch (AVM)

Có thể không biết có thông động tĩnh mạch não cho đến khi có triệu chứng, như đau đầu hoặc khiếm khuyết vận động. Trong trường hợp nghiêm trọng, vỡ mạch máu gây ra chảy máu trong não.

Đau nhức đầu do viêm xoang

Đau nhức đầu do xoang là nhức đầu có thể kèm theo viêm xoang, một tình trạng mà lớp màng lót xoang trở nên phù nề và viêm. Có thể cảm thấy áp lực xung quanh mắt, má và trán.

Hội chứng Guillain Barre

Không có phương thức chữa trị đặc hiệu hội chứng Guillain - Barre, nhưng một số phương pháp có thể điều trị triệu chứng dễ dàng và giảm thời gian của bệnh. Và hầu hết mọi người hồi phục hoàn toàn.

Hội chứng sau bệnh bại liệt

Bại liệt đã một lần là một trong những bệnh đáng sợ nhất ở Mỹ, chịu trách nhiệm về tình trạng tê liệt và tử vong. Ngay sau khi bại liệt đạt đỉnh điểm vào đầu những năm 1950, vắc-xin bại liệt bất hoạt được giới thiệu và làm giảm đáng kể lây lan bệnh bại liệt.

Bệnh Parkinson

Bệnh Parkinson là một rối loạn của hệ thần kinh tiến triển có ảnh hưởng đến chuyển động. Nó phát triển dần dần, thường bắt đầu với một cơn chấn động hầu như không đáng chú ý chỉ ở một tay.

Hội chứng chân không yên

Hội chứng chân không yên có thể bắt đầu ở bất cứ tuổi nào và thường nặng hơn khi già đi. Phụ nữ có nhiều khả năng hơn nam giới phát triển vấn đề này.

Động kinh thùy trán

Động kinh thùy trán là những cơn co giật có nguồn gốc ở phía trước của não. Triệu chứng động kinh có thể khác nhau tùy thuộc vào phần của não có liên quan.

Đau nhức đầu đột ngột dữ dội

Đau nhức đầu đột ngột dữ dội là phổ biến, nhưng có thể là một dấu hiệu cảnh báo các vấn đề có khả năng đe dọa tính mạng - thường với chảy máu trong và xung quanh não.

Charcot Marie Tooth

Triệu chứng của bệnh Charcot Marie Tooth thường bắt đầu ở chân và bàn chân, nhưng có thể cũng dần dần ảnh hưởng đến bàn tay và cánh tay. Dị tật chân như ngón chân quắp và vòm cao là phổ biến trong bệnh Charcot Marie Tooth.

Chèn ép dây thần kinh

Chèn ép dây thần kinh có thể xảy ra bất cứ nơi nào trong cơ thể. Ví dụ, thoát vị đĩa đệm cột sống, có thể gây áp lực lên rễ thần kinh, gây đau lan tỏa xuống mặt sau của chân (đau thần kinh tọa).

U não

Nhiều loại khối u não khác nhau tồn tại. Một số khối u não là lành tính và một số khối khác là ung thư. Các khối u não có thể bắt đầu trong não, hoặc ung thư có thể bắt đầu ở các bộ phận khác của cơ thể và lan tới não.

Tụ máu nội sọ

Tụ máu nội sọ có thể xảy ra bởi vì các chất dịch bao quanh não không có khả năng hấp thụ sức mạnh của một cú va đập đột ngột hoặc ngừng một cách nhanh chóng.

Tai biến mạch máu não (đột quỵ)

Đột quỵ là một cấp cứu y tế. Điều trị sớm là rất quan trọng. Hành động sớm có thể giảm thiểu tổn thương não và các biến chứng tiềm năng. Đột quỵ có thể được xử lý và ngăn chặn. Kiểm soát tốt hơn các yếu tố nguy cơ đột quỵ - cao huyết áp, hút thuốc và cholesterol cao.

Suy thoái hóa não tiến triển (hội chứng Steele Richardson Olszewski)

Thoái hóa não là một rối loạn hiếm, từ từ nặng hơn theo thời gian. Nó thường ảnh hưởng đến người lớn trên 60 tuổi, mặc dù một số người được chẩn đoán ở tầm tuổi trẻ - 40.

Đột quỵ (tai biến mạch não - stroke)

Đột quỵ có thể điều trị và ngăn ngừa, và bây giờ ít người Mỹ chết vì đột quỵ hơn nhiều 15 năm trước. Kiểm soát tốt hơn các yếu tố nguy cơ chính đột quỵ như tăng huyết áp, hút thuốc và cholesterol máu cao.

Hội chứng Ramsay Hunt

Sự khởi đầu hội chứng Ramsay Hunt có thể đáng sợ. Các triệu chứng có thể làm cho một số người lo sợ đang có một cơn đột quỵ. Nhưng, thường điều trị có hiệu quả với hội chứng Ramsay Hunt.

Đau nhức đầu khi ho

Nhức đầu khi ho ngắn thường vô hại, xảy ra khó chịu hạn chế và cuối cùng tự cải thiện. Nhức đầu khi ho trung bình là nghiêm trọng hơn, khi chúng gây ra bởi các vấn đề về cấu trúc trong não, trong đó có thể phải phẫu thuật để sửa chữa.

Run tay (run chấn động)

Mặc dù vấn đề thường không nguy hiểm, run nặng hơn theo thời gian và có thể nặng ở một số người. Nó không phải là do các bệnh khác, mặc dù đôi khi bị nhầm lẫn với bệnh Parkinson.