Phác đồ điều trị co giật

Các cử động không chủ ý có nguồn gốc từ não (cứng đơ, sau đó là các cử động co giật), kèm theo tình trạng mất ý thức và thường là tiểu không tự chủ (co giật co cứng-co giật toàn thể).

Ở phụ nữ mang thai, co giật do sản giật cần được chăm sóc y tế và sản khoa đặc biệt.

Điều trị ban đầu

Trong cơn co giật

Bảo vệ khỏi chấn thương, duy trì đường thở, đặt bệnh nhân ở 'tư thế phục hồi', nới lỏng quần áo.

Hầu hết các cơn co giật đều nhanh chóng tự giới hạn. Việc sử dụng thuốc chống co giật ngay lập tức không có hệ thống. Nếu cơn co giật toàn thể kéo dài hơn 5 phút, hãy sử dụng diazepam để ngăn chặn nó:

Diazepam:

Trẻ em: 0,5 mg/kg tốt nhất là qua trực tràng  không vượt quá 10 mg

Có thể tiêm tĩnh mạch (0,3 mg/kg trong 2 hoặc 3 phút), chỉ khi có phương tiện thông khí (túi Ambu và mặt nạ).

Người lớn: 10 mg đặt trực tràng hoặc tiêm tĩnh mạch chậm.

Trong tất cả trường hợp:

Nếu cơn co giật vẫn tiếp diễn, hãy lặp lại liều một lần sau 10 phút.

Ở trẻ sơ sinh và bệnh nhân cao tuổi, theo dõi nhịp thở và huyết áp.

Nếu vẫn tiếp tục co giật sau liều thứ hai, hãy coi đó là trạng thái động kinh.

Bệnh nhân không còn co giật

Tìm kiếm nguyên nhân của cơn động kinh và đánh giá nguy cơ tái phát.

Giữ sẵn diazepam và glucose trong trường hợp bệnh nhân bắt đầu co giật trở lại.

Trạng thái động kinh

Một số cơn co giật rõ rệt mà không hồi phục hoàn toàn ý thức ở giữa hoặc cơn co giật liên tục kéo dài hơn 30 phút.

Bảo vệ khỏi chấn thương, nới lỏng quần áo, duy trì đường thở và cung cấp oxy theo yêu cầu.

Đặt một đường truyền tĩnh mạch hoặc trong xương.

Điều trị hạ đường huyết.

Nếu 2 liều diazepam vẫn không cắt cơn co giật, hãy sử dụng phenytoin hoặc phenobarbital nếu không có sẵn phenytoin hoặc nếu cơn co giật kéo dài mặc dù đã dùng phenytoin.

Có nguy cơ cao bị hạ huyết áp, nhịp tim chậm và suy hô hấp, đặc biệt ở trẻ em và bệnh nhân cao tuổi. Không bao giờ dùng các loại thuốc này bằng cách tiêm IV nhanh. Theo dõi nhịp tim, huyết áp và nhịp thở 15 phút một lần trong và sau khi dùng thuốc. Giảm tốc độ truyền trong trường hợp tụt huyết áp hoặc nhịp tim chậm. Đảm bảo rằng thiết bị hỗ trợ hô hấp (túi Ambu qua mặt nạ hoặc ống nội khí quản, v.v.) và các dung dịch IV để thay thế chất lỏng luôn sẵn sàng.

Điều trị tiếp tục

Co giật do sốt

Xác định nguyên nhân gây sốt. Cho uống paracetamol.

Ở trẻ em dưới 3 tuổi, thường không có nguy cơ biến chứng sau này sau khi co giật do sốt đơn giản và không cần điều trị sau cơn khủng hoảng. Đối với các đợt sốt tiếp theo, hãy cho paracetamol PO.

Nguyên nhân nhiễm trùng

Sốt rét nghiêm trọng, viêm màng não, viêm não màng não, nhiễm toxoplasma não (nhiễm HIV và AIDS, bệnh ấu trùng sán lợn, v.v.

Nguyên nhân chuyển hóa

Hạ đường huyết: tiêm glucose bằng cách tiêm tĩnh mạch chậm cho tất cả bệnh nhân không tỉnh lại, bệnh nhân bị sốt rét nặng, trẻ sơ sinh và trẻ suy dinh dưỡng. Khi có thể, hãy xác nhận tình trạng hạ đường huyết (kiểm tra dải thuốc thử).

Nguyên nhân do điều trị

Việc ngừng điều trị bằng thuốc chống động kinh ở bệnh nhân đang điều trị bệnh động kinh nên được quản lý trong khoảng thời gian 4-6 tháng với việc giảm liều dần dần. Ngừng điều trị đột ngột có thể gây co giật tái phát nghiêm trọng.

Động kinh

Để biết thông tin:

Một cơn động kinh ngắn đầu tiên không cần điều trị bảo vệ thêm. Chỉ những bệnh nhân bị co giật mãn tính lặp đi lặp lại mới cần điều trị bảo vệ thường xuyên hơn bằng thuốc chống động kinh, thường trong vài năm.

Sau khi chẩn đoán được thực hiện, việc ngừng điều trị có thể được khuyến nghị do những rủi ro liên quan đến việc điều trị. Tuy nhiên, những nguy cơ này phải được cân bằng với nguy cơ động kinh nặng thêm, dẫn đến tổn thương não do co giật và các chấn thương khác nếu bệnh nhân không được điều trị.

Nó luôn luôn tốt hơn để bắt đầu với liệu pháp đơn trị liệu. Phải đạt được liều lượng hiệu quả dần dần và các triệu chứng cũng như khả năng dung nạp thuốc được đánh giá sau mỗi 15 đến 20 ngày.

Việc ngừng điều trị đột ngột có thể gây ra trạng thái động kinh. Tốc độ giảm liều thay đổi tùy theo thời gian điều trị; thời gian điều trị càng dài thì thời gian giảm càng dài (xem nguyên nhân do điều trị). Theo cách tương tự, việc thay đổi từ một loại thuốc chống động kinh này sang một loại thuốc chống động kinh khác phải được thực hiện dần dần với khoảng thời gian chồng chéo là vài tuần.

Các phương pháp điều trị đầu tay đối với cơn động kinh co cứng-co giật toàn thể ở trẻ em dưới 2 tuổi là carbamazepine hoặc phenobarbital, ở trẻ lớn hơn và người lớn natri valproate hoặc carbamazepine.

Natri valproat PO:

Người lớn: liều khởi đầu 300 mg x 2 lần/ngày; tăng thêm 200 mg mỗi 3 ngày nếu cần thiết cho đến khi đạt được liều tối ưu (thường là 500 mg đến 1 g 2 lần mỗi ngày).

Trẻ em trên 20 kg: liều khởi đầu 200 mg x 2 lần/ngày bất kể cân nặng; tăng liều dần dần nếu cần thiết cho đến khi đạt được liều tối ưu (thường là 10 đến 15 mg/kg 2 lần mỗi ngày).

Carbamazepine PO:

Người lớn: liều ban đầu từ 100 đến 200 mg một lần hoặc 2 lần mỗi ngày; tăng liều mỗi tuần thêm 100 đến 200 mg, tối đa 400 mg, 2 đến 3 lần mỗi ngày (tối đa 1600 mg mỗi ngày).

Trẻ em 1 tháng tuổi trở lên: liều ban đầu 5 mg/kg một lần mỗi ngày hoặc 2,5 mg/kg 2 lần mỗi ngày; tăng liều mỗi tuần thêm 2,5 đến 5 mg/kg, tối đa 5 mg/kg 2 đến 3 lần mỗi ngày (tối đa 20 mg/kg mỗi ngày).

Phenobarbital PO:

Người lớn: liều ban đầu 2 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 100 mg); tăng liều dần lên đến 6 mg/kg mỗi ngày nếu cần.

Trẻ em: liều khởi đầu 3 đến 4 mg/kg một lần mỗi ngày trước khi đi ngủ; tăng dần liều lượng lên đến 8 mg/kg mỗi ngày nếu cần.

Chú thích:

(a) Đối với đường trực tràng, sử dụng ống tiêm không có kim, hoặc cắt ống thông mũi dạ dày, CH8, dài 2-3 cm và gắn vào đầu ống tiêm.