Phác đồ điều trị hạ thân nhiệt trẻ sơ sinh

Nhận định chung

Hạ thân nhiệt là tình trạng bệnh lý hay gặp ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là ở trẻ đẻ non, do quá trình điều hòa than nhiệt bị mất cân bằng (quá trình sinh nhiệt vàquá trình tản nhiệt).

Quá trình sinh nhiệt: chuyển hóa và cơ cơ.

Quá trình mất nhiệt: thông qua 4 cơ chế:

+ Cơ chế bay hơi.

+ Cơ chế truyền nhiệt.

+ Cơ chế đối lưu.

+ Cơ chế bức xạ.

Định nghĩa hạ than nhiệt: khi nhiệt độ của trẻ < 35⁰C gọi là hạ thân nhiệt.

Mức độ hạ thân nhiệt:

+ Nhẹ: nhiệt độ 32 - 35⁰C.

+ Nặng: nhiệt độ < 32⁰C.

Phác đồ điều trị hạ thân nhiệt trẻ sơ sinh

Điều trị cấp cứu các chức năng sống cơ bản

Hô hấp:

+ Làm thông thoáng đường thở: đặt trẻ ở tư thế trung gian.

+ Hỗ trợ hô hấp nếu trẻ tím tái, ngừng thở.

Tuần hoàn:

Truyền dịch và thuốc nếu trẻ có suy tuần hoàn.

Phục hồi thân nhiệt cho trẻ

Hạ thân nhiệt nhẹ:

Đặt trẻ trong phòng ấm( 26 - 28⁰C), có lò sưởi hoặc đèn sưởi.

Cởi bỏ áo tã ướt.

Lau khô người trẻ, lau khô đờm rãi, các chất tiết.

Áo, tã, mũ, tất tay chân ,chăn được làm ấm ở nhiệt độ 38 - 40⁰C trước khi mặc vào cho trẻ.

Ủ ấm trẻ theo phương pháp da kề da.

Đo than nhiệt của trẻ 1 giờ/lần vàt heo dõi các dấu hiệu nguy hiểm.

Hạ than nhiệt nặng:

Làm tương tự như 3 bước đầu ở phần hạ thân nhiệt nhẹ.

Đặt trẻ vào lồng ấp: đặt nhiệt độ lồng ấp cao hơn thân nhiệt trẻ 1-1.5⁰C.

Kiểm tra nhiệt độ lồng ấp mỗi giờ một lần trong vòng 8 giờ đầu sau đó 3 giờ một lần.

Đo thân nhiệt của trẻ 1 giờ một lần.

+ Nếu thân nhiệt của trẻ tăng thêm 0.5⁰C/1 giờ và liên tục trong 3 giờ là tiên lượng tốt. Khi thân nhiệt của trẻ ổn định trong giới hạn bình thường phải theo dõi tiếp 3 giờ /lần trong 12 giờ.

+ Nếu thân nhiệt của trẻ không tăng hoặc tăng dưới 0.5⁰C/ giờ → kiểm tra hệ thống sưởi, tăng nhiệt độ lồng ấp 0.5⁰C / giờ.

Điều trị nguyên nhân và các hỗ trợ khác

Điều trị suy hô hấp, các bệnh lý nhiễm trùng.

Đảm bảo năng lượng, dinh dưỡng.

+ Cho trẻ bú mẹ nếu trẻ còn bú được.

+ Nếu trẻ không bú được → cho trẻ ăn qua ống thông dạ dày.

Truyền dịch nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, theo dõi chặt đường máu, không để hạ đường máu.

Chú ý: dịch nuôi dưỡng, sữa, chế phẩm máu đều phải là mấm 40 - 42⁰C trong suốt quá trình truyền cho trẻ

Phòng ngừa

Chăm sóc, quản lý tốt thai nghén để dự phòng trẻ đẻ non, đẻ ngạt.

Đảm bảo môi trường chăm sóc trẻ phải có nhiệt độ 25 - 28⁰C, không có gió lùa, thời gian tắm trẻ < 10 phút, tã lót quần áo trẻ phải được làm ấm trước khi mặc.

Nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị trẻ sơ sinh bệnh lý.