Phác đồ điều trị hạ thân nhiệt trẻ sơ sinh

2017-05-10 01:18 PM
Chăm sóc, quản lý tốt thai nghén để dự phòng trẻ đẻ non, đẻ ngạt, đảm bảo môi trường chăm sóc trẻ, không có gió lùa, thời gian tắm trẻ.

Nhận định chung

Hạ thân nhiệt là tình trạng bệnh lý hay gặp ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là ở trẻ đẻ non, do quá trình điều hòa than nhiệt bị mất cân bằng (quá trình sinh nhiệt vàquá trình tản nhiệt).

Quá trình sinh nhiệt: chuyển hóa và cơ cơ.

Quá trình mất nhiệt: thông qua 4 cơ chế:

+ Cơ chế bay hơi.

+ Cơ chế truyền nhiệt.

+ Cơ chế đối lưu.

+ Cơ chế bức xạ.

Định nghĩa hạ than nhiệt: khi nhiệt độ của trẻ < 350C gọi là hạ thân nhiệt.

Mức độ hạ thân nhiệt:

+ Nhẹ: nhiệt độ 32 - 350C.

+ Nặng: nhiệt độ < 320C.

Phác đồ điều trị hạ thân nhiệt trẻ sơ sinh

Điều trị cấp cứu các chức năng sống cơ bản

Hô hấp:

+ Làm thông thoáng đường thở: đặt trẻ ở tư thế trung gian.

+ Hỗ trợ hô hấp nếu trẻ tím tái, ngừng thở.

Tuần hoàn:

Truyền dịch và thuốc nếu trẻ có suy tuần hoàn.

Phục hồi thân nhiệt cho trẻ

Hạ thân nhiệt nhẹ:

Đặt trẻ trong phòng ấm( 26 - 280C), có lò sưởi hoặc đèn sưởi.

Cởi bỏ áo tã ướt.

Lau khô người trẻ, lau khô đờm rãi, các chất tiết.

Áo, tã, mũ, tất tay chân ,chăn được làm ấm ở nhiệt độ 38 - 400C trước khi mặc vào cho trẻ.

Ủ ấm trẻ theo phương pháp da kề da.

Đo than nhiệt của trẻ 1 giờ/lần vàt heo dõi các dấu hiệu nguy hiểm.

Hạ than nhiệt nặng:

Làm tương tự như 3 bước đầu ở phần hạ thân nhiệt nhẹ.

Đặt trẻ vào lồng ấp: đặt nhiệt độ lồng ấp cao hơn thân nhiệt trẻ 1-1.50C.

Kiểm tra nhiệt độ lồng ấp mỗi giờ một lần trong vòng 8 giờ đầu sau đó 3 giờ một lần.

Đo thân nhiệt của trẻ 1 giờ một lần.

+ Nếu thân nhiệt của trẻ tăng thêm 0.50C/1 giờ và liên tục trong 3 giờ là tiên lượng tốt. Khi thân nhiệt của trẻ ổn định trong giới hạn bình thường phải theo dõi tiếp 3 giờ /lần trong 12 giờ.

+ Nếu thân nhiệt của trẻ không tăng hoặc tăng dưới 0.50C/ giờ → kiểm tra hệ thống sưởi, tăng nhiệt độ lồng ấp 0.50C / giờ.

Điều trị nguyên nhân và các hỗ trợ khác

Điều trị suy hô hấp, các bệnh lý nhiễm trùng.

Đảm bảo năng lượng, dinh dưỡng.

+ Cho trẻ bú mẹ nếu trẻ còn bú được.

+ Nếu trẻ không bú được → cho trẻ ăn qua ống thông dạ dày.

Truyền dịch nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, theo dõi chặt đường máu, không để hạ đường máu.

Chú ý: dịch nuôi dưỡng, sữa, chế phẩm máu đều phải là mấm 40 - 420C trong suốt quá trình truyền cho trẻ

Phòng ngừa

Chăm sóc, quản lý tốt thai nghén để dự phòng trẻ đẻ non, đẻ ngạt.

Đảm bảo môi trường chăm sóc trẻ phải có nhiệt độ 25 - 280C, không có gió lùa, thời gian tắm trẻ < 10 phút, tã lót quần áo trẻ phải được làm ấm trước khi mặc.

Nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị trẻ sơ sinh bệnh lý.

Bài xem nhiều nhất

Phác đồ điều trị rong kinh rong huyết

Điều trị rong kinh rong huyết bao gồm, điều trị nguyên nhân, làm ngừng tình trạng ra máu từ niêm mạc tử cung, tái lập chu kỳ kinh bình thường.

Phác đồ điều trị dọa đẻ non và để non

Liệu pháp Corticoid tăng cường sản xuất surfactan, thúc đẩy sự trưởng thành của mô liên kết, làm giảm suy hô hấp ở trẻ non tháng.

Phác đồ điều trị dọa sẩy thai và sẩy thai

Với nguyên nhân bố, hoặc mẹ bị rối loạn nhiễm sắc thể, tiên lượng để đẻ được con bình thường rất khó khăn, nên tư vấn về di truyền xem có nên có thai nữa không.

Phác đồ điều trị viêm âm đạo

Đường sinh dục nữ thông vào ổ bụng ở đầu loa vòi trứng, làm điều kiện cho vi khuẩn phát triển vào phúc mạc, gây viêm tiểu khung.

Phác đồ điều trị chửa ngoài tử cung

Là cấp cứu sản khoa cần chẩn đoán sớm và điều trị sớm, có thể điều trị nội khoa, hay ngoại khoa tuỳ thuộc vào thể bệnh và biểu hiện lâm sàng.

Phác đồ điều trị lạc nội mạc tử cung

Hiệp hội ASRM khuyến cáo điều trị nội khoa sau phẫu thuật, nhằm phá hủy tận gốc các tổn thương còn sót lại, cũng như nguy cơ tái phát.

Phác đồ điều trị áp xe vú

Chích áp- xe, dẫn lưu, chú ý phá vỡ các ổ mủ. Đường rạch theo hình nan hoa không chạm vào quầng vú, không tổn thương ống dẫn sữa, đủ rộng để dẫn lưu mủ.

Phác đồ điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh

Khi chưa có kết quả kháng sinh đồ, có thể cho Peniciline hoặc Ampiciline phối hợp với Getamycine, hoặc Amikacine.

Phác đồ điều trị rau tiền đạo

Cầm máu cứu mẹ là chính, tùy theo tuổi thai, mức độ mất máu, và khả năng nuôi dưỡng sơ sinh mà quyết định kéo dài tuổi thai hay lấy thai ra.

Phác đồ điều trị suy hô hấp sơ sinh trong sản khoa

Chọn loại kháng sinh phổ rộng khi suy hô hấp kèm ối vỡ sớm, nước ối hôi, mẹ sốt trước đẻ, hoặc khi khó phân biệt giữa viêm phổi, và các nguyên nhân khác.