Phác đồ điều trị bệnh Chagas

Bệnh Chagas là bệnh truyền nhiễm từ động vật sang người do động vật nguyên sinh Trypanosoma cruzi gây ra. Bệnh lây truyền sang người qua tiếp xúc với phân bọ triatomine có vết rách trên da (thường do bọ triatomine cắn) hoặc qua niêm mạc. Bệnh cũng có thể lây truyền qua truyền máu bị nhiễm bệnh, vô tình tiếp xúc với máu, từ mẹ sang con (trong thời kỳ mang thai hoặc sinh nở) hoặc tiêu thụ thực phẩm và nước bị nhiễm bệnh.

Bệnh Chagas có hai giai đoạn: giai đoạn cấp tính, kéo dài khoảng 4 đến 6 tuần và giai đoạn mãn tính, kéo dài suốt đời nếu không được điều trị. Bệnh chủ yếu được phát hiện ở lục địa Châu Mỹ.

Đặc điểm lâm sàng

Giai đoạn cấp tính

Hầu hết các trường hợp đều không có triệu chứng.

Nếu lây truyền qua vết rách trên da:

Chagoma: Vết sưng đỏ trên da.

Dấu hiệu Romaña: Phù quanh hốc mắt một bên, không đau, màu tím.

Các triệu chứng khác: Sưng hạch tại chỗ, đau đầu và sốt.

Hiếm khi: Bệnh hạch bạch huyết đa ổ, gan lách to, viêm cơ tim (đau ngực, khó thở), viêm màng não (co giật, liệt).  

Giai đoạn mãn tính

Nhiều trường hợp vẫn không có triệu chứng (giai đoạn không xác định).

Có tới 30% trường hợp bị tổn thương cơ quan:

Tổn thương tim: Rối loạn dẫn truyền, bệnh cơ tim giãn, loạn nhịp tim, khó thở,đau ngực, suy tim.  

Tổn thương đường tiêu hóa: Giãn thực quản hoặc đại tràng (thực quản to, đại tràng to), khó nuốt, táo bón nặng.

Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch có nguy cơ bị tổn thương cơ quan cao hơn.  

Chẩn đoán xét nghiệm

Giai đoạn cấp tính

Kính hiển vi trực tiếp: Xác định Trypanosoma cruzi trong máu tươi hoặc máu cô đặc bằng phương pháp vi thể tích hồng cầu.

Xét nghiệm huyết thanh: Nếu có nghi ngờ lâm sàng mạnh nhưng không có chẩn đoán xác định bằng kính hiển vi trực tiếp, hãy thực hiện xét nghiệm huyết thanh sau khoảng 1 tháng (xem "Giai đoạn mãn tính").

Giai đoạn mãn tính

Xét nghiệm huyết thanh: Xác định kháng thể kháng Trypanosoma cruzi bằng các xét nghiệm huyết thanh như ELISA, HAI, IIF hoặc RDT. Để chẩn đoán xác định, cần thực hiện đồng thời hai xét nghiệm huyết thanh khác nhau. Nếu kết quả không thống nhất, nên thực hiện xét nghiệm thứ ba.

Các cận lâm sàng khác

Điện tâm đồ: Có thể phát hiện rối loạn dẫn truyền.

Chụp X-quang ngực hoặc bụng: Có thể thấy chứng to tim,thực quản to hoặc đại tràng to.  

Điều trị

Điều trị nguyên nhân: Điều trị nhắm vào chính ký sinh trùng.

Thuốc: Cả benznidazole và nifurtimox đều có hiệu quả chống lại Trypanosoma cruzi . Tuy nhiên, không khuyến cáo điều trị cho những người có biến chứng tim hoặc tiêu hóa nặng.

Liều lượng và thời gian: Liều lượng và thời gian điều trị cụ thể thay đổi tùy theo độ tuổi và thuốc sử dụng (xem bảng bên dưới). Theo dõi lâm sàng chặt chẽ là rất quan trọng do có thể có tác dụng phụ.

Chống chỉ định: Cả hai loại thuốc đều có chống chỉ định, bao gồm mang thai, cho con bú và các vấn đề nghiêm trọng về gan/thận. Tham khảo thông tin được cung cấp để biết chi tiết.

Tác dụng phụ: Cả hai loại thuốc đều có thể gây ra tác dụng phụ như rối loạn tiêu hóa, vấn đề về giấc ngủ và kích động. Những tác dụng phụ này thường có thể hồi phục và có thể không cần phải ngừng điều trị.

Bảng điều trị

Điều trị triệu chứng: Các phương pháp điều trị giải quyết các triệu chứng cụ thể như co giật, đau và suy tim. Tham khảo các chương có liên quan để biết chi tiết.

Phòng ngừa

Cá nhân: Sử dụng lưới diệt côn trùng có tác dụng lâu dài để bảo vệ khỏi vết cắn của bọ triatomine.

Cơ sở chăm sóc sức khỏe: Thực hiện các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn để tránh nhiễm bẩn.

Truyền máu: Kiểm tra máu của người hiến để tìm kháng thể Trypanosoma cruzi và khuyên những người bị nhiễm bệnh không nên hiến máu.