Sử dụng insulin: liều dùng ở trẻ em và người già, bệnh gan thận

30/10/2019 15:31
Điều chỉnh liều, có thể được yêu cầu khi nhãn hiệu, hoặc loại insulin được thay đổi, điều trị đái tháo đường đường uống, có thể cần phải được điều chỉnh

Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường loại 1

Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500); Insulin U-500 chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân nhi.

Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi đường huyết thường xuyên.

Nhu cầu insulin hàng ngày thường nằm trong khoảng 0,5 đến 1 đơn vị / kg / ngày.

Nhu cầu insulin trong giai đoạn trăng mật (thời gian thuyên giảm một phần) thường dưới 0,5 đơn vị / kg / ngày và có thể thấp hơn nhiều.

Nhu cầu insulin ở trẻ em trước tuổi dậy thì nằm ngoài giai đoạn thuyên giảm một phần thường là từ 0,7 đến 1 đơn vị / kg / ngày.

Yêu cầu insulin ở bệnh nhân kháng insulin (ví dụ, trong giai đoạn dậy thì hoặc do béo phì) có thể cao hơn đáng kể 1 đơn vị / kg / ngày (tối đa 2 đơn vị / kg / ngày).

Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.

Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được điều trị bằng cách tiêm insulin nhiều lần (MDI) hoặc tiêm truyền insulin dưới da liên tục (CSII):

Sử dụng kết hợp thuốc prandial (ví dụ, bolus, nhanh, hoặc Insulin tác dụng ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), tiêm 3 đến 4 mũi mỗi ngày; insulin người thường là một loại insulin có tác dụng ngắn.

Quản lý insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.

Truyền insulin dưới da liên tục (CSII):

Điều trị bơm insulin: Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.

Tiêm tĩnh mạch: U-100 insulin

Sử dụng hoàn toàn glucose trong máu và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.

Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.

Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.

Nhận xét

Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên sử dụng các chất tương tự insulin để giảm nguy cơ hạ đường huyết.

Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được giáo dục về cách kết hợp liều insulin có lợi với lượng carbohydrate, đường huyết trước bữa ăn và hoạt động dự đoán.

Những bệnh nhân kháng insulin cần liều insulin hàng ngày trên 200 đơn vị có thể thấy insulin U-500 có ích vì liều lớn có thể được tiêm dưới da với thể tích hợp lý.

Để tránh bất kỳ sự pha trộn nào với sự sẵn có của 2 nồng độ insulin thông thường khác nhau ở người, liều insulin phải luôn được đặt theo đơn vị không theo khối lượng.

Điều trị bằng insulin nên được bắt đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, người không phân biệt giữa đái tháo đường týp 1 và đái tháo đường týp 2 không rõ ràng, cụ thể là những người có nồng độ glucose trong máu hoặc tĩnh mạch ngẫu nhiên từ 250 mg / dL trở lên, hoặc những người mắc HbA1c hoặc huyết tương lớn hơn 9%.

Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nhi bị đái tháo đường.

Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường loại 2

Lưu ý: Insulin người thường có sẵn ở 2 nồng độ: 100 đơn vị insulin mỗi ml (U-100) và 500 đơn vị insulin mỗi ml (U-500); Insulin U-500 chưa được nghiên cứu đầy đủ ở bệnh nhân nhi.

Liều cá nhân hóa dựa trên nhu cầu trao đổi chất và theo dõi thường xuyên glucose trong máu.

Liều dùng thường nằm trong khoảng 0,2 đến 0,4 đơn vị / kg / ngày.

Sử dụng các giá trị HbA1c để hướng dẫn trị liệu; tham khảo hướng dẫn hiện tại về phạm vi mục tiêu tối ưu.

Tiêm insulin hàng ngày (MDI) nhiều lần: Sử dụng kết hợp các loại thuốc có nhãn hiệu (ví dụ, bolus, insulin tác dụng nhanh hoặc ngắn) và insulin cơ bản (nghĩa là insulin tác dụng trung gian hoặc dài), có thể sử dụng 3 đến 4 mũi tiêm mỗi ngày; insulin người thường là insulin có tác dụng ngắn.

Sử dụng insulin U-100 tiêm dưới da 3 lần trở lên mỗi ngày khoảng 30 phút trước khi bắt đầu bữa ăn.

Truyền tĩnh mạch dưới da liên tục (CSII): Không nên sử dụng insulin thường xuyên vì nguy cơ kết tủa.

Tiêm tĩnh mạch: U-100 insulin

Sử dụng hoàn toàn glucose trong máu và kali huyết thanh trong khi tiêm IV.

Humulin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,1 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polyvinyl clorua; insulin này ổn định trong nước muối bình thường.

Novolin (R): Pha loãng đến nồng độ 0,05 đến 1 đơn vị / mL trong hệ thống truyền bằng túi tiêm truyền polypropylen; insulin này ổn định trong nước muối bình thường, 5% dextrose hoặc 10% dextrose với kali clorua 40 mmol / L.

Nhận xét

Điều trị bằng insulin nên được bắt đầu ở trẻ em và thanh thiếu niên, người không phân biệt giữa đái tháo đường týp 1 và đái tháo đường týp 2 không rõ ràng, cụ thể là những người có nồng độ glucose trong huyết tương hoặc tĩnh mạch ngẫu nhiên từ 250 mg / dL trở lên, hoặc những người người HbA1c lớn hơn 9%.

Co thể quản lý kết hợp với thuốc chống đái tháo đường uống.

Sử dụng: Để cải thiện kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân nhi bị đái tháo đường.

Liều trẻ em cho bệnh tiểu đường toan chuyển hóa

Điều trị thành công các trường hợp tăng đường huyết như nhiễm toan đái tháo đường (DKA) đòi hỏi phải theo dõi thường xuyên các thông số lâm sàng và xét nghiệm trong khi cẩn thận điều chỉnh thiếu hụt thể tích, quản lý điện giải và bình thường hóa đường huyết. Liệu pháp insulin được sử dụng để từ từ điều chỉnh mức glucose cao; tham khảo các phác đồ điều trị hiện tại để được hướng dẫn cụ thể về quản lý chất lỏng và chất điện giải.

Bắt đầu truyền insulin 1 đến 2 giờ sau khi bắt đầu điều trị thay thế chất dịch

Liều lượng: 0,1 đơn vị / kg / giờ IV cho đến khi phân giải DKA (pH lớn hơn 7,3, bicarbonate lớn hơn 15 mmol / L và / hoặc đóng khoảng trống anion); độ phân giải của DKA mất nhiều thời gian hơn bình thường hóa nồng độ glucose trong máu.

Đối với bệnh nhân nhạy cảm với insulin, giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg / giờ hoặc ít hơn với điều kiện nhiễm toan chuyển hóa tiếp tục giải quyết.

Trong trường hợp không thể truyền IV liên tục và DKA không biến chứng, có thể tiêm insulin dưới da thường xuyên ở mức 0,1 đơn vị / kg cứ sau 1 đến 2 giờ; khi đường huyết dưới 250 mg / dL (14 mmol / L), hãy uống chất dịch có chứa glucose và giảm insulin xuống 0,05 đơn vị / kg khi cần để giữ đường huyết khoảng 200 mg / dL (11 mmol / L) cho đến khi giải quyết của DKA.

Nhận xét

Bác sĩ nội tiết hoặc chuyên gia có đào tạo và chuyên môn về quản lý DKA nên chăm sóc trực tiếp; giám sát thường xuyên các thông số lâm sàng và cận lâm sàng là cần thiết cũng như xác định và điều chỉnh sự kiện kết tủa.

Bắt đầu điều trị bằng insulin trước khi thay thế chất dịch IV có thể làm giảm sốc và làm tăng nguy cơ hạ kali máu và phù não.

Trong quá trình mở rộng thể tích ban đầu, glucose huyết tương giảm mạnh, sau đó dự kiến ​​sẽ giảm trong khoảng 36 đến 90 mg / dL / giờ (2 đến 5 mmol / L / giờ); Để ngăn chặn quá nhanh sự giảm glucose huyết tương và hạ đường huyết, nên thêm glucose 5% vào dịch IV khi glucose huyết tương giảm xuống 250 đến 300 mg / dL (14 đến 17 mmol / L) hoặc sớm hơn nếu tốc độ giảm kết tủa.

Để ngăn ngừa tăng đường huyết hồi phục, bắt đầu tiêm insulin dưới da 15 đến 30 phút (tác dụng nhanh) hoặc 1 đến 2 giờ (insulin thường xuyên) trước khi ngừng truyền insulin; cách khác, insulin cơ bản có thể được dùng vào buổi tối và việc truyền insulin dừng lại vào sáng hôm sau.

Sử dụng: Điều trị nhiễm toan đái tháo đường.

Điều chỉnh liều thận

Sử dụng thận trọng; Bệnh nhân suy thận có nguy cơ hạ đường huyết và có thể cần điều chỉnh liều thường xuyên hơn và theo dõi đường huyết thường xuyên hơn.

Điều chỉnh liều gan

Sử dụng thận trọng; Bệnh nhân suy gan có nguy cơ hạ đường huyết và có thể cần điều chỉnh liều thường xuyên hơn và theo dõi đường huyết thường xuyên hơn.

Điều chỉnh liều người cao tuổi

Người cao tuổi: Sử dụng thận trọng do khả năng suy giảm chức năng thận.

Yêu cầu insulin hàng ngày có thể cao hơn khi bị bệnh, căng thẳng, mang thai, ở bệnh nhân béo phì, chấn thương, trong khi sử dụng đồng thời với các thuốc có tác dụng tăng đường huyết, hoặc sau phẫu thuật.

Yêu cầu insulin hàng ngày có thể thấp hơn khi tập thể dục, giảm cân, chế độ ăn hạn chế calo, hoặc trong khi sử dụng đồng thời các thuốc có tác dụng hạ đường huyết.

Liều bổ sung có thể được quy định trong thời gian bị bệnh.

Bệnh nhân tiểu đường loại 2 đang dùng thuốc uống có thể được chuyển sang điều trị bằng insulin tạm thời.

Điều chỉnh liều có thể được yêu cầu khi nhãn hiệu, hoặc loại insulin được thay đổi; điều trị đái tháo đường đường uống có thể cần phải được điều chỉnh.