Kháng sinh phổ biến cho trẻ em: không hiệu quả trong một nửa trường hợp

02/09/2019 15:09
Các nhà nghiên cứu, cũng phát hiện vi khuẩn do từng trẻ mang theo, có khả năng kháng kháng sinh tới sáu tháng, sau khi trẻ uống kháng sinh

Thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng thông thường ở trẻ em có thể sớm trở nên vô dụng, báo cáo của Daily Mail.

Đánh giá về dữ liệu hiện có cho thấy mức độ kháng thuốc cao đáng lo ngại đối với các loại kháng sinh được sử dụng rộng rãi như ampicillin, được sử dụng để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) ở trẻ em. Các nhà nghiên cứu đặc biệt xem xét UTI do E. coli, một loại vi khuẩn rất phổ biến.

Ở Anh và các nước phát triển khác, khoảng một phần tư đến một nửa số ca nhiễm E. coli kháng với các loại kháng sinh thông thường trimethoprim và ampicillin (hoặc amoxicillin), mặc dù khả năng kháng thuốc thấp hơn so với các loại thuốc khác. Các nhà nghiên cứu nói rằng các hướng dẫn kê đơn cần phải được cập nhật để tính đến những phát hiện của họ.

Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện vi khuẩn do từng trẻ mang theo có khả năng kháng kháng sinh tới sáu tháng sau khi trẻ uống kháng sinh.

Một bài được xuất bản cùng với nghiên cứu cho thấy các bác sĩ nên tránh kê đơn cho một đứa trẻ cùng một loại kháng sinh nhiều hơn một lần trong sáu tháng.

Nghiên cứu cho thấy tình trạng kháng kháng sinh phổ biến hơn nhiều ở các nước kém phát triển, nơi kháng sinh thường có sẵn trên quầy hơn là theo toa.

Nghiên cứu này là một lời nhắc nhở rõ ràng về tầm quan trọng của việc chỉ sử dụng kháng sinh khi cần thiết và tham gia đào tạo đầy đủ khi chúng được sử dụng, để tránh cho vi khuẩn có cơ hội phát triển kháng thuốc.

Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu từ Đại học Bristol, Bệnh viện Đại học Wales và Đại học Hoàng gia Luân Đôn.

Nó được tài trợ bởi Viện nghiên cứu sức khỏe quốc gia.

Nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Y khoa Anh (BMJ).

Người bảo vệ dường như đổ lỗi cho các bác sĩ gia đình, nói rằng các nhà nghiên cứu "đổ lỗi cho bác sĩ gia đình đã kê đơn thuốc kháng sinh cho trẻ em quá thường xuyên".

Tuy nhiên, các tác giả nghiên cứu chỉ ra rằng trẻ em bị nhiễm trùng nước tiểu dễ bị biến chứng nghiêm trọng và "yêu cầu điều trị thích hợp kịp thời".

Họ chỉ ra việc sử dụng kháng sinh không được kiểm soát mà không cần kê đơn là một lý do khiến tình trạng kháng kháng sinh cao hơn ở các nước kém phát triển.

Daily Telegraph, đã báo cáo: "Một nửa số trẻ em hiện đang kháng một số loại kháng sinh phổ biến nhất". Không phải trẻ em kháng thuốc, mà là vi khuẩn.

Đây là một điểm khác biệt quan trọng - tình trạng kháng thuốc thay đổi theo thời gian và thuốc kháng sinh không có tác dụng đối với trẻ bị nhiễm trùng này có thể có tác dụng với người khác.

Loại nghiên cứu

Các nhà nghiên cứu đã thực hiện tổng quan hệ thống các nghiên cứu quan sát từ khắp nơi trên thế giới, trong đó tính toán tỷ lệ nhiễm trùng tiết niệu E. coli kháng kháng sinh ở trẻ em dưới 18 tuổi.

Họ cũng thực hiện một phân tích tổng hợp các nghiên cứu tính toán khả năng trẻ em mang vi khuẩn kháng kháng sinh trong nước tiểu sau khi được kê đơn thuốc kháng sinh.

Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp là những cách tốt để tóm tắt và tổng hợp thông tin về một chủ đề. Tuy nhiên, chúng chỉ tốt như những nghiên cứu mà chúng bao gồm.

Nghiên cứu liên quan

Các nhà nghiên cứu đã tìm kiếm các nghiên cứu đo lường tình trạng kháng kháng sinh đối với việc lựa chọn kháng sinh thường được sử dụng trong số các bệnh nhiễm trùng nước tiểu E. coli ở trẻ em.

Họ chia các nghiên cứu thành các nghiên cứu được thực hiện tại Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD) - các quốc gia như Anh và Pháp được coi là các nước phát triển - và không thuộc OECD (kém phát triển).

Sau đó, họ tổng hợp dữ liệu để đưa ra ước tính tỷ lệ vi khuẩn E.coli kháng với các loại kháng sinh khác nhau.

Dữ liệu thu thập được sử dụng để xem liệu trẻ em có nhiều khả năng chứa vi khuẩn E. coli kháng kháng sinh hay không nếu chúng được kê đơn thuốc kháng sinh trong sáu tháng trước.

Các nhà nghiên cứu bao gồm 58 nghiên cứu, trong đó 33 đến từ các nước phát triển. Chỉ có năm nghiên cứu, tất cả từ các nước phát triển, bao gồm thông tin về việc trước đây trẻ em có được kê đơn thuốc kháng sinh hay không.

Một số, nhưng không phải tất cả, các nghiên cứu bao gồm thông tin về cách thu thập và kiểm tra mẫu nước tiểu, hoặc hướng dẫn nào đã được sử dụng. Các nhà nghiên cứu đã xem xét liệu các yếu tố này có ảnh hưởng đến kết quả hay không, hoặc liệu kết quả có bị ảnh hưởng bởi tuổi hay giới tính của trẻ em hay không.

Các kết quả cơ bản

Hơn một nửa số bệnh nhiễm trùng kháng với ampicillin, một trong những loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất cho nhiễm trùng đường tiết niệu trên toàn thế giới.

Kháng với ampicillin - hoặc dẫn xuất của nó, amoxicillin - đã được tìm thấy trong 53,4% trường hợp ở các nước phát triển và 79,8% trường hợp ở các nước kém phát triển.

Ampicillin là một trong những loại thuốc được NICE khuyên dùng để sử dụng trong nhiễm trùng nước tiểu ở trẻ em ở Anh. Một loại thuốc được đề nghị khác là trimethoprim, không hiệu quả trong 23,6% trường hợp ở các nước phát triển.

Các loại kháng sinh thường được sử dụng khác với tỷ lệ kháng trên 20% - mức khuyến cáo mà không nên sử dụng thuốc thường xuyên - bao gồm co-trimoxazole và co-amoxiclav ở các nước kém phát triển.

Không có loại kháng sinh được sử dụng thường xuyên ở các nước kém phát triển có tỷ lệ kháng dưới 20%. Thuốc có sức đề kháng thấp nhất ở các nước phát triển là nitrofurantoin (1,3%), chỉ được ghi nhận trong một nghiên cứu từ các nước kém phát triển.

Trẻ em có khả năng kháng vi khuẩn trong nước tiểu cao hơn 8 lần nếu chúng được kê đơn kháng sinh trước đó một tháng.

Bởi vì các nghiên cứu đã xem xét các khoảng thời gian chồng chéo, không thể thực hiện một bản tóm tắt tổng thể về tất cả các khoảng thời gian lên đến sáu tháng.

Nhưng một nghiên cứu đo vi khuẩn kháng kháng sinh ở trẻ em được kê đơn kháng sinh đều đặn cho thấy nó giảm dần theo thời gian, không tăng khả năng kháng kháng sinh một năm hoặc hơn sau khi dùng thuốc.

Nghiên cứu giải thích kết quả

Các nhà nghiên cứu cho biết phát hiện của họ cho thấy cần phải cập nhật các hướng dẫn: "Đánh giá của chúng tôi cho thấy ampicillin, co-trimoxazole và trimethoprim không còn là lựa chọn đầu tiên phù hợp cho nhiễm trùng đường tiết niệu ở nhiều nước OECD".

Họ đề nghị rằng nitrofurantoin "có thể là phương pháp điều trị đầu tiên thích hợp nhất cho nhiễm trùng đường tiết niệu dưới" và đề nghị các bác sĩ nên tính đến việc sử dụng kháng sinh trước đó của trẻ khi chọn kháng sinh để điều trị nhiễm trùng thêm.

Họ nói rằng tình trạng kháng kháng sinh ở các nước kém phát triển có thể được giải quyết bằng các cơ sở chăm sóc chính tốt hơn, tiếp cận tốt hơn với trợ giúp y tế và điều tiết việc cung cấp kháng sinh.

Kết luận

Đây là một nghiên cứu quan trọng có thể có nghĩa là các bác sĩ cần thay đổi cách họ điều trị một trong những bệnh phổ biến nhất ở trẻ em.

Bởi vì nhiễm trùng nước tiểu có thể gây đau đớn và có thể làm hỏng thận ở trẻ nhỏ, điều quan trọng là chúng được điều trị nhanh chóng và hiệu quả.

Các hướng dẫn hiện tại dành cho các bác sĩ, đã được xuất bản 9 năm trước, cho biết trẻ em trên ba tháng tuổi bị nhiễm trùng nước tiểu nên được điều trị trong ba ngày bằng kháng sinh "theo hướng dẫn", có thể bao gồm trimethoprim, nitrofurantoin, cephalosporin hoặc amoxicillin.

Chỉ khi kháng sinh không hoạt động, hướng dẫn mới khuyên nên gửi mẫu nước tiểu để phân tích. Trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng nước tiểu nghi ngờ dưới ba tháng tuổi cần được giới thiệu và điều tra ngay lập tức.

Có một số điều không chắc chắn về kết quả nghiên cứu. Ví dụ, có quá ít nghiên cứu xem xét vi khuẩn kháng kháng sinh theo thời gian để chắc chắn về việc kháng thuốc kéo dài bao lâu. Vì đây là những nghiên cứu quan sát, chúng tôi không biết liệu các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến kết quả hay không.

Ngoài ra, các nghiên cứu bao gồm độ tuổi từ trẻ sơ sinh đến thanh niên 17 tuổi. Như được nhấn mạnh trong bài đi kèm, có một sự khác biệt khá lớn giữa một người trẻ tuổi trình bày với bác sĩ với các triệu chứng rõ ràng của nhiễm trùng nước tiểu và một đứa trẻ có các triệu chứng không đặc hiệu hơn, chẳng hạn như nhiệt độ và đau bụng. Có thể có nhiều sự không chắc chắn về chẩn đoán ở trẻ nhỏ.

Tuy nhiên, đánh giá là lớn và kết quả tổng thể có vẻ đủ hấp dẫn mà nó cần được thực hiện nghiêm túc. Kết quả cho thấy các bác sĩ nên sử dụng một loại kháng sinh khác nhau làm lựa chọn đầu tiên, đồng thời kiểm tra xem loại kháng sinh nào mà trẻ đã dùng trong sáu tháng trước đó và tránh sử dụng chúng.

Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng ngày càng tăng của việc kháng kháng sinh của vi khuẩn. Mọi người đều có một phần để ngăn chặn sự lây lan này. Vi khuẩn trở nên kháng thuốc vì chúng đột biến và thích nghi, do đó một số loại kháng sinh không còn giết chết chúng nữa.

Chúng ta cần tránh sử dụng kháng sinh cho những căn bệnh không cần đến chúng - ví dụ như cảm lạnh và cúm, không phải do vi khuẩn gây ra - và sử dụng chúng đúng cách khi cần thiết.

Điều đó có nghĩa là kết thúc một đợt điều trị bằng kháng sinh, ngay cả khi cảm thấy tốt hơn trước khi kết thúc. Rời khỏi một đợt điều trị chưa hoàn thành có nghĩa là một số vi khuẩn tồn tại và có thể đột biến và phát triển sức đề kháng.

Các nhà chức trách sẽ cần tính đến nghiên cứu này khi cập nhật hướng dẫn về cách sử dụng kháng sinh để điều trị nhiễm trùng nước tiểu ở trẻ em.