JNC 7 Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp (Mục tiêu và khuyến nghị)

Ngày: 27 - 5 - 2014

Báo cáo lần thứ 7 về dự phòng, phát hiện, đánh giá, và điều trị tăng huyết áp (JNC 7) đã được công bố tháng 3 năm 2003.


JNC bắt đầu vào năm 1972 dưới sự bảo trợ của Chương trình Giáo dục Quốc gia tăng huyết áp, và các hướng dẫn đầu tiên, được gọi là JNC 1, được xuất bản vào năm 1977. Báo cáo này đề cập đến 28 loại thuốc. Thông điệp chính là huyết áp tâm trương cao hơn 105 mm Hg là mức độ thích hợp để bắt đầu điều trị, và thuốc lợi tiểu đã được khuyến cáo như là điều trị đầu tay. 

JNC 2, được xuất bản vào năm 1980, thảo luận 34 loại thuốc và một lần nữa, thuốc lợi tiểu là khuyến cáo là điều trị đầu tay. JNC 3, được công bố vào năm 1984, thảo luận 42 loại thuốc và phản ánh huyết ápi sự đổi mới chính. Đầu tiên, phiên bản chặn beta đã được thêm vào thuốc lợi tiểu trong lựa chọn điều trị đầu tiên thích hợp. Thứ huyết ápi, điều trị bắt đầu từ liều thấp được khuyến khích.

Trong hướng dẫn JNC 4, xuất bản năm 1988, ức chế chuyển đổi enzyme angiotensin (ACE) và kháng canxi đã được thêm vào như khuyến nghị điều trị đầu tiên. Điều này tạo ra một số tranh cãi vì không có thử nghiệm lâm sàng cho thấy việc giảm điểm cuối tim mạch đã được thực hiện với các thuốc này. Trong hướng dẫn JNC 5, ban hành năm 1993, đã có sự trở lại hỗ trợ của thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn beta như phác đồ bậc thang trừ khi có lý do để sử dụng một cái gì đó khác. Trong hướng dẫn JNC 6, xuất bản năm 1997, tất cả bảy nhóm thuốc đại diện cho 84 loại thuốc đã được khuyến cáo như là thuốc đầu tay tiềm năng. 
Một xu hướng đáng lo ngại vào thời điểm JNC 6 đã được công bố là sự nhận biết và điều trị tăng huyết áp đã giảm từ những năm trước, đảo ngược một xu hướng đã bắt đầu vào những năm 1970. Nhận thức tăng huyết áp đã đi từ khoảng 50% trong năm 1970 lên 73% vào cuối năm 1980, giảm đến 68% trong những năm 1990. Số lượng bệnh nhân được điều trị tăng huyết áp theo cùng một khuôn mẫu, nâng cao từ khoảng 30% vào cuối năm 1970 lên 55% vào cuối năm 1980, sau đó giảm nhẹ xuống còn 53% trong những năm 90. Mặc dù số lượng ngày càng tăng của các loại thuốc để điều trị tăng huyết áp và sự nhấn mạnh vào tầm quan trọng của kiểm soát tăng huyết áp, chỉ có khoảng một phần tư của công dân Mỹ là mục tiêu (<140 / < 90 mmHg) thông qua giữa những năm 1990, và tỷ lệ điều trị đến mục tiêu thậm chí còn thấp hơn ở người Mỹ lớn tuổi, ở mức 10% đến 15%.

JNC 6 bao gồm ma trận của năm phân loại khác nhau của huyết áp (HA) bình thường, nguy cơ cao, giai đoạn 1, 2, và 3, cũng như nguy cơ tương đối cũng đưa vào trong các phân loại. Tăng nguy cơ tương đối đã được chỉ ra bằng cách tăng huyết áp và các giai đoạn, và tăng nguy cơ tuyệt đối bởi sự thay đổi từ rủi ro nhóm A đến B đến C. 

Bốn điểm đáng chú ý liên quan đến việc hướng dẫn JNC 6. Đầu tiên, nếu một bệnh nhân đang ở trong nguy cơ Nhóm C (các nhóm có nguy cơ cao nhất), được xác định bởi sự hiện diện của bệnh tiểu đường, bệnh thận, hoặc suy tim (HF), điều trị bằng thuốc đã được khuyến cáo ngay cả khi áp lực máu trong phạm vi bình thường cao (130 -139/85-89 mm Hg). Không có báo cáo trước khi đề nghị điều trị bệnh nhân ở mức đó thấp. Thứ huyết ápi, những dấu hiệu thuyết phục hạn được đặt ra, có nghĩa là việc sử dụng các thuốc  nhất định cho những bệnh nhân có biến chứng nhất định. Thứ ba, trong JNC 6, các cuộc thảo luận đã không còn về cái gọi là "đơn trị liệu tuần tự". Thay vào đó, bổ sung thêm các loại thuốc từ các lớp khác được ủng hộ. Cuối cùng, các chuyên gia tăng huyết áp đã được đề cập lần đầu tiên 

Thông điệp quan trọng của JNC 6 là Cụ thể, mục tiêu điều trị hạ huyết áp là để đạt được áp lực máu:

< 140 / < 90 mmHg đối với bệnh nhân tăng huyết áp không có biến chứng.

< 130 / < 85 mmHg đối với bệnh nhân tiểu đường, suy tim, hoặc suy thận mãn tính.

< 125 / < 75 mmHg đối với bệnh nhân có ≥ 1 g protein niệu.

Những mục tiêu này là không phụ thuộc vào tuổi, giới tính, hoặc bệnh kèm theo. 

JNC 7

Báo cáo lần thứ 7 về dự phòng, phát hiện, đánh giá, và điều trị tăng huyết áp (JNC 7) đã được công bố tháng 3 năm 2003. Nhiều nghiên cứu mới đã được báo cáo từ các công bố các hướng dẫn JNC 6, và JNC 7 hướng dẫn [lưu ý thay đổi chữ số Ả Rập] cần thiết để phản ánh kết quả của những nghiên cứu mới. Một nỗ lực cũng đã được thực hiện để đơn giản hóa phân loại áp lực máu từ JNC 6 và để cung cấp rõ ràng, hướng dẫn ngắn gọn cho bác sĩ lâm sàng.

Các nghiên cứu nhấn mạnh sự cần thiết phải phân loại áp lực máu mới từ dữ liệu mới Framingham. 14 năm phân tích theo dõi dữ liệu từ nghiên cứu Framingham cho thấy một gradient liên tục gia tăng bệnh tim mạch (CV) có nguy cơ trên tất cả ba loại áp lực máu đã được xếp vào JNC 6, bình thường cao (130-139 / 85-89 mm Hg ), bình thường (120-129 / 80-84 mm Hg), và tối ưu (<120 / <80 mm Hg). Các hướng dẫn JNC 6 đã không khuyên nên điều trị bệnh nhân trong các loại áp lực máu trừ bệnh nhân bình thường cao trong rủi ro nhóm C. Ngoài ra, các nghiên cứu thuần tập Framingham thấy rằng nguy cơ của phát triển tăng huyết áp (định nghĩa là huyết áp tâm thu [HA tâm thu] ≥ 140 hoặc và huyết áp tâm trương ≥ 90) lớn hơn 90% ở cả nam giới và phụ nữ vẫn còn huyết áp bình thường ở tuổi 55 hoặc 65,5.

Nghiên cứu trong đó bao gồm hơn 1 triệu đối tượng và 12 triệu người theo dõi phân tích của dữ liệu từ 61 nghiên cứu quan sát, kiểm tra 34.000 trường hợp tử vong do bệnh mạch vành (CHD) đã xảy ra ở những bệnh nhân tuổi từ 40 đến 89 với mức huyết áp tâm thu 130-180 mm Hg. Các nhà nghiên cứu tìm thấy giảm nguy cơ bệnh mạch vành tử vong cho mỗi 20 mm Hg lượng giảm trong huyết áp tâm thu; giảm nguy cơ này dao động từ 51% cho các bệnh nhân tuổi từ 40 đến 49 đến 33% ở những bệnh nhân độ tuổi từ 80-89 năm. Kết quả tương tự đã được quan sát cho huyết áp tâm trương. Giảm đáng kể nguy cơ tử vong bệnh mạch vành đã được quan sát cho mỗi 10 mm Hg lượng giảm trong áp lực tâm thu, với giảm nguy cơ khác nhau, từ 53% ở những bệnh nhân tuổi từ 40 đến 49 tới 30% ở bệnh nhân 80-89 tuổi.

Phân tích 12.000 trường hợp tử vong do đột quỵ ở những bệnh nhân từ 50 đến 89 cho thấy một xu hướng mỗi 20 mm Hg lượng giảm tương tự trong đại diện cho huyết áp tâm thu giảm nguy cơ 64% ở bệnh nhân 40-49 tuổi và giảm 33% ở bệnh nhân 80-89.

Trong suốt tuổi trung niên và người già, huyết áp tâm thu bình thường đã liên quan mạnh mẽ và trực tiếp đến tử vong do mạch máu, không có bằng chứng nào về một ngưỡng ít nhất là 115/75 mm Hg. Một phát hiện bổ sung và quan trọng không kém là nguy cơ từ mức cholesterol máu, tiểu đường, hút thuốc lá, và trọng lượng không có bất kỳ ảnh hưởng về sự khác biệt tỷ lệ tử vong do mạch máu liên kết với một sự khác biệt tuyệt đối được đưa ra trong huyết áp thông thường.

Những gợi ý cho JNC 7. Những phát hiện này đã dẫn đến bốn tầng hệ thống phân loại huyết áp mới trong JNC 7:

Bình thường: huyết áp tâm thu < 120 mm Hg và huyết áp tâm trương < 80 mm Hg.

Tiền tăng huyết áp: huyết áp tâm thu 120-139 mmHg hoặc huyết áp tâm trương 80-89 mmHg.

Giai đoạn 1 tăng huyết áp: huyết áp tâm thu 140-159 mmHg hoặc huyết áp tâm trương 90-99 mmHg.

Giai đoạn 2 tăng huyết áp: huyết áp tâm thu ≥ 160 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥ 100 mm Hg.

Những thay đổi huyết áp có nghĩa là 22% người Mỹ được phân loại như trước đây có huyết áp bình thường bây giờ được phân loại như tiền tăng huyết áp. Nghiên cứu đã giúp JNC 7 xác định khuyến nghị điều trị bằng thuốc.

Một số nghiên cứu được công bố sau khi JNC 6 đã đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành các khuyến nghị về thuốc trong JNC 7.

Nhìn chung, sự lựa chọn thuốc ban đầu trong JNC 7 đơn giản hơn so với JNC 6. Huyết áp dưới 120/80 mmHg được phân loại như bình thường. Đối với bệnh nhân tiền tăng huyết áp (huyết áp tâm thu 120-139 mmHg hoặc huyết áp tâm trương 80-89 mmHg), khuyến cáo là thay đổi lối sống để giảm huyết áp và ngăn ngừa sự phát triển của tăng huyết áp. Điều trị bằng thuốc được khuyến cáo chỉ khi cho thấy một dấu hiệu, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính, có mặt ở những bệnh nhân trong các loại tiền tăng huyết áp. Đề xuất thuốc cho các chỉ hấp dẫn được dựa trên kết quả thử nghiệm lâm sàng, thường thử nghiệm không trong tăng huyết áp nhưng ở những người có biến chứng điển hình của bệnh tăng huyết áp (HF) hoặc với điều kiện thường thấy trong tăng huyết áp (bệnh tiểu đường). Các loại thuốc được sử dụng trong các thử nghiệm, tuy nhiên, thuốc cũng được sử dụng để điều trị cao huyết áp.

Đối với bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1 (mà không cho thấy có một dấu hiệu), thiazide là thuốc được lựa chọn cho hầu hết các bệnh nhân. Đối với bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 2 (mà không cho thấy có một dấu hiệu), khuyến cáo là bắt đầu điều trị với thuốc huyết áp. Đối với bệnh nhân chỉ có dấu hiệu, khuyến cáo là lần đầu tiên điều trị các dấu hiệu cho thấy, và nếu không đạt mục tiêu, thêm các loại thuốc khác và xem xét tham khảo ý kiến một chuyên gia.

Cuối cùng, mục tiêu của điều trị hạ áp trong JNC 7 so với JNC 6 vẫn giữ nguyên ngoại trừ cho 5 mm Hg huyết áp tâm trương hạ thấp trong nhóm huyết áp được liệt kê dưới đây:

< 140 / < 90 mmHg đối với bệnh nhân tăng huyết áp không có biến chứng.

< 130 / < 80 mmHg đối với bệnh nhân tiểu đường, suy tim, suy thận mãn tính.

< 125 / < 75 mmHg đối với những người có protein niệu.

Nghiên cứu người Mỹ gốc Phi bệnh thận đã không xác nhận lợi ích của các mục tiêu thấp hơn. Những mục tiêu này không phụ thuộc vào tuổi, giới tính, hoặc bệnh đi kèm.

Tóm lại, thông điệp chính của JNC 7 hướng dẫn như sau:

Huyết áp tâm thu / huyết áp tâm trương. Đối với cá nhân trên 50 tuổi, tăng huyết áp tâm thu là một yếu tố nguy cơ tim mạch quan trọng hơn là huyết áp tâm trương.

Nguy cơ tim mạch. Nguy cơ tim mạch tăng gấp đôi với mỗi 20/10-mm Hg tăng lớn hơn 115/75 mm Hg.

Phân loại tiền tăng huyết áp. Các cá nhân có huyết áp tâm thu từ 120 đến 139 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương từ 80 đến 89 mm Hg được phân loại là tiền tăng huyết áp. Những cá nhân này phải đối mặt với nguy cơ tăng huyết áp trong tương lai và cần có thay đổi lối sống cho sức khỏe để ngăn ngừa bệnh tim mạch. 

Khuyến nghị điều trị bằng thuốc. Thiazide loại thuốc lợi tiểu nên được sử dụng như thuốc điều trị ban đầu cho hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp không biến chứng, hoặc một mình hoặc kết hợp với các tác nhân từ các loại thuốc khác.

Một số điều kiện có nguy cơ cao, bao gồm MI, HF, tiểu đường và bệnh thận mãn tính là chỉ hấp dẫn cho việc sử dụng các loại thuốc hạ áp (ví dụ, thuốc ức chế men chuyển, ARB, thuốc đối kháng canxi, thuốc chẹn beta).

Điều trị bằng thuốc kết hợp. Hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp sẽ yêu cầu thuốc huyết áp hoặc nhiều loại thuốc để đạt được mục tiêu huyết áp (<140/90 mm ​​Hg; <130/80 mmHg đối với bệnh nhân tiểu đường và / hoặc bệnh thận). Nếu huyết áp hơn 20/10 mm Hg ở trên mục tiêu, bắt đầu điều trị bằng thuốc, sự lựa chọn thuốc thường là một thiazide. 

JNC 8 đã được công bố ngày 18 tháng 12 năm 2013.


Bài xem nhiều nhất

JNC 8 Hướng dẫn về tăng huyết áp

Điều trị lần đầu với dòng đầu tiên nên được giới hạn đến 4 loại thuốc: thiazide - loại thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn kênh canxi (CCB), thuốc ức chế men chuyển, và ARB.

JNC 7 Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp (Mục tiêu và khuyến nghị)

Báo cáo lần thứ 7 về dự phòng, phát hiện, đánh giá, và điều trị tăng huyết áp (JNC 7) đã được công bố tháng 3 năm 2003.

Xét nghiệm chức năng gan

Bilirubin là sản phẩm chuyển hóa của hemoglobin và các enzym có chứa hem. Chín mươi lăm phần trăm bilirubin được tạo ra từ sự thoái biến của hồng cầu.

Các triệu chứng và xét nghiệm bệnh gan

Xét nghiệm chức năng gan (LFTs) đo lường mức độ của các enzym được tìm thấy trong gan (protein cần thiết để thực hiện các chức năng của gan).

Bệnh lý gan mật, viêm, xơ, ung thư, nhiễm đồng sắt, di truyền

Xơ gan có nhiều nguyên nhân nhưng thường là do nhiễm bệnh viêm gan hoặc uống rượu quá mức. Các tế bào gan đang dần dần thay thế bằng mô sẹo, nghiêm trọng làm suy yếu chức năng gan.

Chăm sóc da tránh loét (Skin care)

Có thể người bệnh phải nhập viện vài tuần hoặc nằm nghỉ lâu trên giường để chỗ loét lành lại. Với những điểm loét tỳ phức tạp, có thể người bệnh phải trải qua phẫu thuật hoặc ghép da.

Bệnh xơ cứng teo cơ cột bên (ALS, Amyotrophic lateral sclerosis)

Cho đến thời điểm này, các nhà khoa học vẫn đang làm việc với các yếu tố và những phương thức mới để đưa ra được các liệu pháp điều trị.

Liệt cứng (Spasticity)

Liệt cứng cũng gây ra một trạng thái trong đó các cơ nhất định co thắt liên tục. Tình trạng cơ cứng hoặc căng cơ này ảnh hưởng tới dáng đi, chuyển động và lời nói.

Bệnh rỗng tủy sống, Cứng cột sống (Syringomyelia, Tethered Cord)

Tạo ảnh cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging - MRI) có thể dễ dàng phát hiện ra các u nang trong tủy sống, trừ khi tại đó có các thanh chốt, miếng mỏng hoặc các mảnh đạn.

Bại não (Cerebral palsy)

Các trẻ có những bất thường về cấu trúc não, nhiều bệnh di truyền, những bất thường của nhiễm sắc thể, và những dị tật cơ thể khác cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh bại não.

Bệnh gan theo nguyên nhân

Những người bị nhiễm viêm gan C thường không có triệu chứng, nhưng ảnh hưởng lâu dài có thể bao gồm tổn thương gan và ung thư. Vi rút được truyền qua máu bị nhiễm theo những cách tương tự như viêm gan B.

Tăng trưởng bình thường của trẻ nhỏ

 Hãy nhớ rằng đây là những hướng dẫn chung. Trẻ có thể phát triển nhiều hơn một chút hoặc ít hơn một chút mỗi năm.

Bệnh loạn dưỡng cơ (Muscular dystrophy)

Loạn dưỡng cơ thể mặt-vai-cánh tay xuất hiện ở thanh thiếu niên và gây nên tình trạng suy yếu diễn tiến ở các cơ mặt và một số cơ ở hai tay cánh tay và hai chân.

Tổn thương tủy sống (Spinal cord Injury)

Giống như não, tủy sống được bao bọc bởi ba màng (màng não): màng mềm, lớp tận trong cùng; màng nhện, lớp giữa mỏng manh; và màng cứng, là lớp ngoài cùng cứng hơn.

Tổn thương não (Brain Injury)

Mô của bộ não bị tổn thương có thể phục hồi trong một thời gian ngắn. Tuy nhiên, một khi mô não đã chết hoặc bị phá hủy thì không còn cách nào để có thể tin rằng những tế bào não mới có thể phát triển trở lại.

Chấn thương thần kinh cánh tay (Brachial plexus Injury)

Phần lớn các bệnh nhân bị chấn thương kiểu thần kinh thất dụng phục hồi được 90 đến 100 phần trăm chức năng theo cách tự nhiên.

Tật nứt đốt sống (Spina Bifida)

Hai loại khác của nứt đốt sống là thoát vị màng não và thoát vị tủy-màng tủy được hiểu chung là nứt đốt sống hiện và cứ khoảng 1000 đứa trẻ ra đời thì có một bé mắc khuyết tật này.

Nhiễm cúm A (H7N9) ở người

Như vậy đến nay, hầu hết các bệnh nhân bị nhiễm virus này đã phát triển viêm phổi nặng. Các triệu chứng bao gồm sốt, ho và khó thở. Thông tin vẫn còn hạn chế về toàn bộ về bệnh nhiễm virus cúm A (H7N9) có thể gây ra.

Viêm tủy ngang (Transverse Myelitis)

Tình trạng mất chất myelin thường xảy ra ở mức tổn thương ở ngực, gây ra những vấn đề về cử động ở chân và khả năng kiểm soát đại tràng và bàng quang nơi được các tín hiệu từ những đoạn dưới của tủy sống điều khiển.

Đột quỵ (Stroke)

Đột quỵ vẫn thường được xem là không thể phòng ngừa và điều trị. Cùng với tiền định này là một nhận thức sai lầm khi cho rằng đột quỵ chỉ xảy ra đối với người cao tuổi và do đó không phải là một điều đáng quan tâm.

Tăng phản xạ tự phát (Autonomic Dysreflexia)

Do các xung nhịp không thể lan truyền tới bộ não nên cơ chế phản xạ được kích hoạt làm gia tăng hoạt động của phần giao cảm của hệ thần kinh tự trị.

Kiểm soát bàng quang (Bladder management)

Bàng quang co cứng (phản xạ) là khi bàng quang của quý vị chứa đầy nước tiểu và khả năng phản xạ tự động kích hoạt bàng quang để thoát nước tiểu.

Sức khỏe tình dục của nam giới (Sexuality for Men)

Trong khi nhiều người đàn ông mắc bệnh tê liệt vẫn có thể “làm cứng” nhưng trạng thái cương cứng có thể không đủ độ hoặc không đủ lâu để giao hợp.

Đa xơ cứng (Multiple Sclerosis)

Những nguyên lý về nguyên nhân gây nên bệnh đa xơ cứng gồm có vai trò của sinh vật kiểu vi-rút, sự bất thường của các gen có trách nhiệm kiểm soát hệ thống miễn dịch, hoặc là sự kết hợp của cả hai.

Đau (Pain)

Liệu pháp nhận thức-hành vi liên quan tới hàng loạt những kỹ năng đối phó đa dạng và các phương pháp thư giãn nhằm giúp người bệnh chuẩn bị tinh thần và đối phó với cơn đau.

Xem theo danh mục