Nguyên lý điều trị chết não trong cấp cứu hồi sức

07/11/2012 20:30
Đánh giá lâm sàng các chức năng thực vật của não: công việc này được thực hiện riêng rẽ bởi 2 bác sĩ, cách nhau ít nhau 2 giờ, test đầu tiên chỉ được thực hiện ít nhất là 4 giờ sau khi bệnh nhân bắt đầu hôn mê.

Công bố chết não

Thủ tục này là bắt buộc trước khi hiến phủ tạng.

Phải được thực hiện bởi 2 bác sỹ chính trong khoa điều trị tích cực.

Thủ tục phải được hoàn thành theo mẫu có trong khoa.

Bảng chứng nhận chết não trên lâm sàng

Ghi lại thời gian và diễn biến của hôn mê.

Tình trạng trước đó

Phải xác định  rõ ràng nguyên nhân của hôn mê.

Các nguyên nhân về hôn mê có thể phục hồi phải được loại trừ:

Hôn mê do thuốc hoặc do ngộ độc.

Dùng thuốc block thần kinh cơ.

Hạ nhiệt độ. Nhiệt độ trung tâm phải > 35 độ.

Rối loạn chuyển hoá và nội tiết

Chức năng gan và thận bình thường.

Đường máu bình thường.

Điện giải bình thường.

Đánh giá lâm sàng các chức năng thực vật của não: công việc này được thực hiện riêng rẽ bởi 2 bác sĩ, cách nhau ít nhau 2 giờ, test đầu tiên chỉ được thực hiện ít nhất là 4 giờ sau khi bệnh nhân bắt đầu hôn mê (thời gian này dài hơn trong trường hợp bệnh nhân hôn mê thiếu oxy não hoăc do tổn thương thiếu máu nguyên phát).

Đồng tử mất phản xạ ánh sáng, cả trực tiếp lẫn đồng cảm.

Mất phản xạ giác mạc.

Mất phản xạ tiền đình mắt (vestibulo – ocular refex).

Không có biểu hiện rung giật nhãn cầu khi bơm 20 ml nước đá vào trong tai.

Phải kiểm tra màng nhĩ trước khi thực hiện thủ thuật này.

Phản xạ mắt – đầu ( occulo – cephalic ) thường được thử, nhưng không phải là đòi hỏi bắt buộc.

Mất phản xạ nôn và ho.

Mất đáp ứng với kích thích đau do tổn thương thần kinh sọ não.

Ngừng thở khi bỏ máy thở

Tăng oxy hoá máu cho bệnh nhân bằng cách cho thở oxy 100%.

Bỏ máy thở và nối với túi có chứa oxy 100% với dòng thấp ( 1 – 2 l/phút).

Đợi cho đến khi PaCO2 > 60 mmHg và pH < 7,3.

Khẳng định bằng xét nghiệm khí máu.

Đảm bảo PaO2 > 60 mmHg.

Tìm kiếm dấu hiệu ngừng thở trên lâm sàng.

Hai người thực hiện được chọn phải có mặt ở mỗi lần khám, tuy nhiên mỗi người phải thực hiện và chịu trách nhiệm về công việc của mình ở một trong 2 lần khám này.

Từ thời điểm bắt đầu hôn mê cho đến khi thực hiện lần test thứ hai thì quá trình theo dõi bệnh nhân vẫn phải được thực hiện bởi y tá.

Thời điểm tử vong là thời điểm khi mà bảng chứng nhận chết não được hoàn thành (tại lần khám nghiệm thứ hai).

Không có đòi hỏi nào về mặt pháp luật đối với việc chứng nhận.