Chọc màng ngoài tim

07/11/2012 11:41
Mặc dù được ưa dùng ở EMST Nhưng thủ thuật này được dùng hạn chế trong tràn dịch màng tim ép do chấn thương.

Đường lối

Thủ thuật này phải được bác sĩ tư vấn có trách nhiệm của ICU uỷ thác và do nhân viên tư vấn, người tập sự làm dưới sự hướng dẫn hoặc chuyên gia tim mạch.  

Khẳng định tràn dịch màng tim hoặc ép tim phải được đưa ra với điện tim trước khi làm thủ thuật. Rất cần có sự trao đổi với chuyên khoa tim mạch.

Chỉ định

Tràn dịch màng ngoài tim có triệu cứng (ép tim).         

Mặc dù được ưa dùng ở EMST Nhưng  thủ thuật này được dùng hạn chế trong tràn dịch màng tim ép do chấn thương.

Các bước tiến hành   

Kỹ thuật vô khuẩn nghiêm ngặt. 

Gây tê lớp tại chỗ nếu bệnh nhân tỉnh. 

Điện tim tạo điều kiện dễ dàng hơn nhiều cho thủ thuật này.          

Kỹ thuật

Kỹ thuật Seldinger  và đặt 1 catheter đầu ngoài có hai cửa.

Chọc kim cùng với xi lanh tạo 1 góc 45o với trục nằm ngang và theo hướng về mỏm vai trái.

Từ từ tiến và hút cho tới khi khẳng định bằng cách hút thấy máu hoặc dịch.       

Đặt Catheter có dùng kỹ thuật Seldinger theo dây dẫn.         

Khẳng định đặt đúng bằng hút thấy dịch và/hoặc điện tim.  

Chụp Xquang phổi (có thể tràn khí màng phổi).

Cố định và băng dính nếu để > 24h.      

Các biến chứng   

Loạn nhịp tim.         

Ép tim.           

Rách cơ tim.

Tràn khí màng phổi, tràn khí màng tim.  

Rách gan.