Các khối u buồng trứng: chẩn đoán và điều trị

2016-12-08 07:35 PM
Một đợt ngăn ngừa phóng noãn trong 2 tháng bằng viên thuốc tránh thai làm cho các nang cơ năng biến mất

Nhận định

Các khối u buồng trứng hay gặp trong các khối u của phụ nữ. Hầu hết là lành tính, nhưng một số là ác tính. Rất nhiều kiểu loại khối u buồng trứng là do sự phức tạp của phôi thai học buồng trứng và sự khác nhau về tổ chức nguyên ủy. Hầu hết các hệ thống phân loại sử dụng rộng rãi sự phát sinh mô của khối u, nhưng có thể là thuận lợi để sử dụng những tiêu chuẩn khác như là thái độ lâm sàng và luôn luôn có biểu hiện đại thể và vi thể.

Tỷ lệ ung thư buồng trứng tăng lên ở những phụ nữ có ung thư vú hoặc tiến sử giá đình ung thư buồng trứng ở thế hệ đầu tiên.

Tiền sử và thăm khám thực thể có thể được bổ sung bằng sự nghiên cứu hình ảnh chọn lọc để xắc định tình trạng của tiểu khung bàng siêu âm và hình ảnh cộng hưởng từ đánh giá những vị trí khác bằng nghiên cứu ruột non, ruột già và chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch. Soi ổ bụng thường là giúp ích cho đánh giá trước phẫu thuật. Không phải sự đo lường nồng độ máu hàng loạt CA125 cũng không phải siêu âm tiểu khung qua đường âm đạo đã được tìm thấy là thử nghiệm sàng lọc thoả mãn đối với ung thư buồng trứng sớm trong cộng đồng dân cư.

Điều trị

Những khối u nhỏ một thùy (khi được xác định bằng siêu âm) ở những phụ nữ tiền mãn kinh có thể quan sát thấy trong ít tháng. Một đợt ngăn ngừa phóng noãn trong 2 tháng bằng viên thuốc tránh thai làm cho các nang cơ năng biến mất. Nếu như siêu âm gợi ý cấu tạo có vách hoặc đặc, rất có thể là một khối u tân tạo hơn, nên nhanh chóng phẫu thuật thăm dò, với sự calci hóa thì có vẻ là một u quái lành tính. Tuy nhiên đối với những phụ nữ trẻ, bất kỳ khi nào có thể thì cắt bỏ khối u nang buồng trứng dễ được ưa dùng hơn là cắt toàn bộ buồng trứng. Một buồng trứng to ở một phụ nữ sau mãn kinh nên được đánh giá nhanh chóng. Nếu như thăm dò siêu âm cho thấy buồng trứng lớn gấp hai lần kích thước của buồng trứng bên đối diện thì phẫu thuật được chỉ định. Những u nang buồng trứng nhỏ (< 5cm đường kính), vỏ mỏng, một thuỳ ở những phụ nữ sau mãn kinh thì không có vẻ là ác tính (2%) và có thể được theo dõi sự phát triển bằng thăm dò siêu âm nhiều lần.

Phẫu thuật ban đầu là lúc thuận lợi nhất cho việc đánh giá toàn bộ phạm vi của khối u và để điều trị dứt khoát. Những phẫu thuật dành cho những trường hợp nghi ngờ ung thư buồng trứng nên được thực hiện ở những bệnh viện mà dễ dàng tiến hành cắt sinh thiết lạnh và được tiến hành bởi phẫu thuật viện có kinh nghiệm quen với phẫu thuật mở rộng có thể làm các thủ thuật ruột, bàng quang.

Điều trị ung thư buồng trứng là phẫu thuật (cắt bỏ hoặc bóc lấy bất kỳ khối u tân tạo nào nhìn thấy được, cắt tử cung và hai buồng trứng (5 - 7% bị cả hai bên mà không có triệu chứng, cắt bỏ ruột thừa, mạc nối lớn, lấy bỏ hạnh bạch huyết chọn lọc) và hóa liệu pháp.

Tiên lượng

Tiên lượng đối với những khối u buồng trứng lành tính sau phẫu thuật cắt bỏ là rất tốt. Triển vọng của ung thư buồng trứng, trừ khi được chẩn đoán ở giai đoạn sớm nhất là tồi. Thử nghiệm máu CA 125 có thể được sử dụng để theo dõi khả năng tái phát sau mổ hay đáp ứng đối với hóa liệu pháp.

Bài xem nhiều nhất

Ung thư trong biểu mô của cổ tử cung: CIN, loạn sản cổ tử cung

Chẩn đoán phỏng chừng bằng phương pháp tế bào học sàng lọc ở một quần thể không có triệu chứng và không nhìn thấy có thay đổi gì đại thể ở cổ tử cung

Nang và áp xe tuyến Bartholin: chẩn đoán và điều trị

Mủ hay chất tiết dịch lấy ra từ tuyến cần được nuôi cấy để tìm lậu cầu, chlamydia và các mầm bệnh khác và để điều trị cho phù hợp; thường thì ngâm nước ấm có thể có ích

Bệnh viêm tiểu khung: PID, viêm vòi trứng, viêm niêm mạc tử cung

Những phụ nữ có đau bụng dưới, khám thấy nhạy cảm đau ở phần phụ hoặc tử cung khi di động nên được cân nhác là bị PID và nên được điều trị bằng kháng sinh trừ khi có chẩn đoán

Viêm âm đạo: chẩn đoán và điều trị

Có thể kiểm tra pH của âm đạo, pH thường là cao hơn 4,5 khi bị nhiễm Trichomonas và có thể nhiễm vi khuẩn trong âm đạo. Tiếp đó, khám bằng hai tay để xem tiểu khung có bị viêm nhiễm không.

Polip cổ tử cung: chẩn đoán và điều trị

Những khối polip có thể nhìn thấy được trong lỗ cổ tử cung qua đặt mỏ vịt, Cần phân biệt các polip cổ tử cung với các bệnh lý tân tạo dạng polip của niêm mạc tử cung

Hiếp dâm: chẩn đoán và điều trị

Về phía kẻ cưỡng dâm, cưỡng dâm diễn ra trong tình cảm giận dữ, hung hãn và kích thích tình dục. Kẻ cưỡng hiếp thường là một gã đàn ông dùng giao hợp để khủng bố và hạ nhục người phụ nữ.

U xơ tử cung: khối u dạng xơ hóa, u xơ cơ

Ở phụ nữ có thai, u xơ đôi khi gây thêm các nguy cơ xảy thai, ngôi bất thường, không lọt được, chuyển dạ đẻ non, đau khu trú, đẻ khó.

Hậu quả của tiếp xúc với diethylstilbestron trong tử cung

Hiện nay tất cả các phụ nữ phơi nhiễm đều được khuyên bước đầu soi cổ tử cung kiểm tra, sơ bộ tìm những vùng biểu mô bất thường của âm đạo vậ cổ tử cùng

Chảy máu âm đạo sau mãn kinh: chẩn đoán và điều trị

Âm hộ và âm đạo cần được kiểm ra để tìm ra vùng chảy máu, những vết loét hoặc những khối u. Cần làm phiến đồ tế bào học lấy ở cổ tử cung và túi cùng âm đạo. Có thể thấy được tế bào ung thư bị bong ra.

Không phóng noãn liên tục: hội chứng buồng trúng đa nang, hội chứng Stein Leventhal

Ở những bệnh nhân béo bệu có buồng trứng đa nang, điều trị bằng cách làm giảm cân thường có hiệu quả, giảm mỡ cơ thể sẽ làm giảm thấp sự chuyển đổi androgen thành estron