Nhiễm nấm da kéo dài: chẩn đoán và điều trị

Các nhiễm trùng do nấm được coi là có vị trí quan trọng và ngày càng gia tăng do việc sử dụng rộng rãi các kháng sinh phổ rộng và số lượng bệnh nhân suy giảm miêm dịch tăng lên. Một số tác nhân gậy bệnh (cryptoccus, Candida, Pneumocystis, fusarium) không bao giờ gây bệnh nặng ở những người bình thường. Các nấm gây bệnh lưu hành khác (histoplasma, coccidioides Paracoccidioides) là nguyên nhân gây bệnh thường gặp ở những người bình thường, nhưng nó có xu hướng gây bệnh nặng ở những người rối loạn miễn dịch.

Đây là một nhiễm trùng da mạn tính, chủ yếu xẩy ra ở vùng nhiệt đới, gây ra bởi một số chủng liên quan chặt chẽ với chủng nấm đen (chủng fonsecaea và chủng phialophora).

Các tổn thương tiến triển chậm và hầu hết thường xẩy ra ở chi dưới. Tổn thương bắt đầu bằng ban hoặc loét. Sau vài tháng đến vài năm, các ban này to lên trở thành các cục kiểu mụn cóc và sùi. Các tổn thương vệ tinh có thể xuất hiện theo đường bạch huyết. Nhiễm khuẩn thứ phát có thể xẩy ra. Cuối cùng là biểu hiện phù chân voi.

Loại nấm này được thấy có mầu nâu, thành dày, hình cầu, đôi khi tế bào có vách ngăn và có mủ ở trong. Khi nuôi cấy lập lại dạng này sẽ giúp quyết định được chủng nấm.

Itraconazol 100 - 400 mg/ngày, uống 6 - 18 tháng cho kết quả đáp ứng 65%. Tỷ lệ đáp ứng điều trị có thể tăng lên khi thêm flucytosin cùng với intraconazol.