Điện tâm đồ chẩn đoán tái cực sớm lành tính (BER) (điển J cao)

Ngày: 25 - 9 - 2013

(Trà My - Phương Phương) BER là ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân hơn 50, trong đó ST chênh lên có nhiều khả năng đại diện cho thiếu máu cục bộ cơ tim.


Sự liên quan lâm sàng

Tái cực sớm lành tính (BER) là hình điện tâm đồ thường thấy người trẻ, bệnh nhân khỏe mạnh < 50 tuổi.

Nó tạo ra ST chênh lên rộng có thể giống MI cấp hoặc viêm màng ngoài tim.

Lên đến 10 - 15% bệnh nhân cấp cứu có biểu hiện đau ngực sẽ có BER trên điện tâm đồ, làm cho nó là thách thức chẩn đoán phổ biến cho các bác sĩ lâm sàng.

Cơ sở sinh lý của BER chưa được hiểu rõ. Tuy nhiên, nó thường được cho là một biến thể bình thường mà không phải là dấu hiệu của bệnh tim tiềm ẩn.

BER là ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân hơn 50, trong đó ST chênh lên có nhiều khả năng đại diện cho thiếu máu cục bộ cơ tim.

Là hiếm trong những bệnh nhân hơn 70.

Tránh chẩn đoán BER ở những bệnh nhân trên 50 tuổi, đặc biệt là những người có yếu tố nguy cơ bệnh tim thiếu máu cục bộ.

Làm thế nào để nhận ra BER

ST cao lõm phổ biến rộng rãi, nổi bật nhất trong đạo trình giữa và trái của tim (V2 - 5).

Rãnh hình chữ V hoặc slurring tại điểm J.

Nổi bật, một chút không đối xứng sóng T là chỉnh hợp với các phức bộ QRS (chỉ trong cùng một hướng).

Mức độ ST chênh lên là khiêm tốn so với biên độ sóng T (ít hơn 25% chiều cao sóng T trong V6).

ST chênh lên thường < 2mm trong đạo trình trước tim và < 0.5mm trong đạo trình chi, mặc dù STE trước tim có thể lên đến 5mm trong một số trường hợp.

ST không chênh xuống đối ứng để được chẩn đoán STEMI (trừ aVR).

ST thay đổi tương đối ổn định theo thời gian (không tiến triển trên ECG nối tiếp).

Ví dụ


ST chênh lên lõm phổ biến trong các đạo trình trước tim (V2 - 6) và chi (I, II, III, aVF).

Điểm J khuyết hiện diện trong các chuyển đạo thành dưới (II, III, aVF).

Có, sóng T hơi không đối xứng nổi bật là chỉnh hợp với các vector chính của phức bộ QRS.

Hình thái sóng đoạn ST / T

Phức bộ đoạn ST-T trong BER có một ngoại hình đặc trưng:

Có điểm J cao.

Sóng T đạt giá trị cao và hơi bất đối xứng.

Đoạn ST và đoạn lên của sóng T chuyển đạo chi tăng dần hướng lên khuyết lõm.

Đoạn xuống của sóng T thẳng và hơi dốc hơn so với đoạn lên.

Lõm của đoạn ST được mô tả là có sự xuất hiện của một "khuôn mặt cười".

Hình thái điển hình của BER


Hình thái điểm J

Một tính năng đặc trưng của BER là sự hiện diện của một hình chữ V hoặc điểm J bất quy tắc: gọi là hình "móc". Điều này thường thấy nhất trong V4.

Ví dụ về điểm J:


Ổn định theo thời gian của BER

Mặc dù độ cao ST của BER không hiển thị tiến triển nhanh như STEMI, cũng không biến đổi trong nhiều tuần như viêm màng ngoài tim, mô hình điện tâm đồ không hoàn toàn tĩnh theo thời gian:

Mức độ ST chênh lên có thể dao động trong phản ứng với những thay đổi trương lực tự trị: suy giảm với tăng giao cảm / tập thể dục / nhịp tim nhanh hoặc tăng khi nhịp tim chậm.

Độ cao ST có thể dần dần biến mất theo thời gian như độ tuổi bệnh nhân: lên đến 30% bệnh nhân với BER sẽ có độ phân giải của ST chênh lên trên ECG thực hiện nhiều năm sau đó.

Thay đổi với nhịp tim

Hai điện tâm đồ sau đây đã được thực hiện cách nhau 24 giờ từ một phụ nữ 17 tuổi khỏe mạnh (nhập viện sau quá liều benzodiazepine). Không có đau ngực và men tim bình thường. Có thể thấy các tính năng điện tâm đồ của BER thay đổi theo nhịp tim.

Ví dụ 1 (nhịp tim = 54 phút)


Độ cao ST và điểm J nổi bật hơn ở một nhịp tim chậm.

Ví dụ 2 (nhịp tim = 76 phút)


Độ cao ST và điểm J trở nên ít nổi bật khi tăng nhịp tim. 

Tái cực sớm lành tính và viêm màng ngoài tim

BER có thể khó phân biệt với viêm màng ngoài tim khi cả hai điều kiện có liên quan đến lõm ST chênh lên.

Một mẹo nhỏ hữu ích để phân biệt giữa hai thực thể này là để xem xét tỷ lệ sóng các đoạn ST / T:

Chiều cao thẳng đứng của độ cao đoạn ST (từ cuối đoạn PR đến điểm J) được đo và so với biên độ của sóng T trong V6.

Tỷ lệ > 0,25 cho thấy viêm màng ngoài tim.

Tỷ lệ < 0,25 cho thấy BER.

Ví dụ 1: Tái cực sớm lành tính


Đoạn ST cao = 1 mm.

T chiều cao sóng T = 6 mm.

Tỷ lệ sóng ST / T = 0.16.

Tỷ lệ sóng ST / T < 0,25 phù hợp với BER.

Ví dụ 2: Viêm màng ngoài tim


Chiều cao đoạn ST = 2 mm.

Chiều cao sóng T = 4 mm.

Tỷ lệ sóng ST / T = 0,5.

Tỷ lệ sóng ST / T > 0,25 phù hợp với viêm màng ngoài tim.

Sự khác biệt chính giữa viêm màng ngoài tim và BER được tóm tắt dưới đây.

Tính năng cho thấy BER

 ST chênh lên giới hạn ở những đạo trình trước tim.

Sự vắng mặt của PR âm.

Sóng T nổi bật.

Tỷ lệ đoạn ST / T < 0,25.

Đặc trưng "móc" xuất hiện trong V4.

ECG tương đối ổn định theo thời gian.

Tính năng cho thấy viêm màng ngoài tim

ST cao phổ biến.

Sự hiện diện của PR âm.

Biên độ  sóng T bình thường.

Tỷ lệ đoạn ST / T > 0,25.

Sự vắng mặt của "móc" trong V4.

Thay đổi điện tâm đồ phát triển theo thời gian.

Chứ ý. Những tính năng này có hạn chế, do đó nó có thể không luôn luôn cho biết sự khác biệt giữa hai điều kiện.

Tái cực sớm lành tính cộng viêm màng ngoài tim

Hai điện tâm đồ sau đây chứng minh những gì sẽ xảy ra khi một bệnh nhân với BER phát triển viêm màng ngoài tim.

Điện tâm đồ cơ sở: tái cực sớm lành tính


ST cao phổ biến và điểm J móc phù hợp với BER

Theo dõi điện tâm đồ: tái cực sớm lành tính + Viêm màng ngoài tim


Nhịp tim tương đối nhanh (95 phút)/ một người đàn ông trẻ.

ST chênh lên lõm rộng rãi, tăng đáng kể so với ECG trước.

PR mới chênh lên phổ biến với PR chênh xuống ở aVR.


Bài xem nhiều nhất

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

(Trà My - Phương Phương) Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 - 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

(Trà My - Phương Phương) ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping ≥ 0,5 mm tại điểm J trong ≥ 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

(Trà My - Phương Phương) Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra "đỉnh" hay " bướu lạc đà " xuất hiện - nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

(Trà My - Phương Phương) hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

(Trà My - Phương Phương) Block nhĩ thất rõ ràng (khoảng PR > 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước).

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

(Trà My - Phương Phương) Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu (ổ hoạt động tâm nhĩ / PAC) và bề mặt để duy trì (tức là giãn tâm nhĩ trái).

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

(Trà My - Phương Phương) Con đường phụ, còn được gọi là những vùng bắc cầu, xu hướng dẫn đường bất thường hình thành trong phát triển tim và có thể tồn tại trong một loạt các điểm giải phẫu và trong một số bệnh nhân có thể có nhiều con đường.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

(Trà My - Phương Phương) Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục (bên phải, sau đó bên trái) chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng hoặc ghi được (hình 'M') của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

(Trà My - Phương Phương) Kích hoạt thất phải bị trì hoãn tạo ra sóng R thứ cấp (R') trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh hay 'hyperacute' được nhìn thấy ST cao trong giai đoạn đầu của MI (STEMI) và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên và sóng Q. Cũng thấy trong đau thắt ngực Prinzmetal.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

(Trà My - Phương Phương) Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Các dạng sóng P của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Bất thường tâm nhĩ có thể dễ dàng thấy nhất trong các chuyển đạo (II, III, aVF) và chuyển đạo V1, sóng P là nổi bật nhất trong những chuyển đạo này.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

(Trà My - Phương Phương) Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon (độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

(Trà My - Phương phương) Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng

(Trà My - Phương Phương) Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất (SVT với dị thường dẫn truyền), vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.

Điện tâm đồ chẩn đoán cuồng động nhĩ (flutter)

(Trà My - Phương Phương) Cuồng động nhĩ với dẫn 1:01 có thể xảy ra do kích thích giao cảm hoặc sự hiện diện của một con đường phụ (đặc biệt là nếu tác nhân block nút AV được quản lý cho bệnh nhân WPW).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

(Trà My - Phương Phương) Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)

(Trà My - Phương Phương) Block theo tỷ lệ nhất định (ví dụ 2:1, 3:1) - mối quan hệ liên tục giữa P và QRS (ví dụ: 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức hợp QRS).

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Kali máu

(Trà My - Phương Phương) Sóng U nổi bật (nhìn thấy tốt nhất trong các đạo trình trước tim). Rõ ràng khoảng QT kéo dài do sự kết hợp giữa T và U (= khoảng thời gian dài QU).

Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác - tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS / hình thái sóng T.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Kali máu

(Trà My - Phương Phương) Trong bệnh nhân, nồng độ kali trong huyết thanh có thể không tương quan chặt chẽ với những thay đổi điện tâm đồ. Bệnh nhân có ECG tương đối bình thường vẫn có thể bị bất ngờ ngừng tim kali máu cao.

Điện tâm đồ chẩn đoán tái cực sớm lành tính (BER) (điển J cao)

(Trà My - Phương Phương) BER là ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân hơn 50, trong đó ST chênh lên có nhiều khả năng đại diện cho thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh trên thất (SVT)

(Trà My - Phương Phương) SVT kịch phát (pSVT) mô tả một SVT với khởi phát và kết thúc đột ngột - đặc trưng với loạn nhịp nhanh vòng vào lại liên quan đến nút nhĩ thất như AVNRT hoặc nhịp tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT).

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ (PAT)

(Trà My - Phương Phương) Nhịp tim nhanh nhĩ bền vững hiếm khi có thể được nhìn thấy và có thể tiến triển đến nhịp tim nhanh gây ra bệnh cơ tim.

Xem theo danh mục