Điện tâm đồ hội chứng Wellens

Ngày: 25 - 2 - 2015

Do hẹp LAD quan trọng, các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim như nếu thử nghiệm gắng sức không thích hợp.


Ý nghĩa lâm sàng

Hội chứng Wellens là một hình thái sóng T đảo ngược sâu hoặc hai đoạn ở đạo trình V2 - 3, rất cụ thể cho hẹp quan trọng động mạch xuống trước trái (LAD).

Bệnh nhân sẽ hết đau ngực khi ECG trở về bình thường và men tim bình thường hoặc tăng rất nhẹ; Tuy nhiên, rủi ro rất cao nhồi máu cơ tim thành trước rộng trong vòng vài ngày tới vài tuần.

Do hẹp LAD quan trọng, các bệnh nhân thường yêu cầu điều trị xâm lấn, quản lý điều trị kém có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc ngừng tim như nếu thử nghiệm gắng sức không thích hợp.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Sóng T sâu - đảo ngược hoặc sóng T hai giai đoạn ở V2 - 3 (có thể mở rộng V1-6).

Đoạn ST đẳng điện hoặc tăng nhẹ (<1mm).

Không có sóng Q ở đạo trình trước tim.

Sóng R tiến triển ở đạo trình trước tim.

Lịch sử gần đây có đau thắt ngực.

ECG đặc trưng trong trạng thái đau đớn.

Dấu ấn men tim huyết thanh bình thường hoặc hơi cao.

Có hai hình thái của T-sóng bất thường trong hội chứng Wellens

Loại A = lưỡng pha, ban đầu dương & cuối âm (25% các trường hợp).

Loại B = võng xuống và đối xứng (75% các trường hợp).

Sóng T tiến triển theo thời gian từ loại A đến hình loại B.

Sóng T hai đoạn (Type A)

Sóng T sâu đảo ngược (Type B)


Có sự nhầm lẫn trong các tài liệu liên quan đến việc đặt tên các sóng T, với một số tác giả sử dụng loại 1 cho sóng T đảo ngược và loại 2 cho hai pha.

Phân loại các mẫu ECG Wellens. Hình điện tâm đồ cho thấy một đặc điểm quan trọng hẹp mạch vành xuống trước trái cao ở bệnh nhân nhập viện vì nhồi máu cơ tim sắp xảy ra.

Những thay đổi T sóng

Các chuỗi được cho là xảy ra ở những bệnh nhân có hội chứng Wellens

Tắc đột ngột LAD, gây ra STEMI thoáng qua. Các bệnh nhân có đau ngực và toát mồ hôi. Giai đoạn này có thể không thành công ghi ECG giai đoạn biến đổi.

Tái tưới máu của LAD (ví dụ do ly giải cục máu đông tự phát hoặc aspirin prehospital). Cơn đau ngực sẽ được giải quyết. Cải thiện ST cao và sóng T trở thành hai giai đoạn hoặc đảo ngược. Các hình thái sóng T giống hệt với những bệnh nhân tái lưu thông sau PCI thành công.

Nếu động mạch vẫn mở, sóng T tiến triển theo thời gian từ hai giai đoạn đến đảo ngược sâu.

Việc tưới máu mạch vành không ổn định, tuy nhiên, và LAD có thể tái hấp thụ bất cứ lúc nào. Nếu điều này xảy ra, các dấu hiệu đầu tiên trên ECG là một việc bình thường rõ ràng của sóng T - cái gọi là "giả bình thường" . Sóng T chuyển từ hai pha / đảo ngược đến dựng đứng và nổi bật. Đây là một dấu hiệu của STEMI nhanh chóng và thường đi kèm với sự tái phát đau ngực, mặc dù những thay đổi ECG có thể đi trước các triệu chứng.

Nếu động mạch vẫn làm tắc, bệnh nhân phát triển STEMI.

Ngoài ra, một mô hình có thể phát triển, với tái tưới máu liên tục và tái tắc. Điều này sẽ hiển lộ như ECG xen kẽ thể hiện Wellens và giả bình thường / STEMI.

Chuỗi sự kiện không giới hạn các đạo trình phía trước - thay đổi tương tự có thể được nhìn thấy trong các đạo trình dưới hoặc bên, ví dụ như với RCA hoặc tắc động mạch mũ (circumflex). Ngoài ra, các sự kiện kích động không nhất thiết phải được hình thành huyết khối: hội chứng Wellens cũng có thể xảy ra ở động mạch vành bình thường sau một đợt co thắt mạch, như trong trường hợp dùng cocaine gây ra co thắt mạch. Tuy nhiên, nó là an toàn đến tồi tệ nhất (tức là hẹp LAD quan trọng) và lên cho chụp mạch.

 Ví dụ ECG

Ví dụ 1


Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)

Hai giai đoạn sóng T ở đạo trình trước tim với chên xuống đầu cuối, nổi bật nhất trong V2-3.

ST cao trình trước tim.

Tiến triển sóng R (R sóng trong V3 > 3mm).

Ví dụ 2


Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)

Sóng T hai giai đoạn ở V2 - 3 đặc trưng của hội chứng Wellens.

Ví dụ 3


Hội chứng Wellens (Type mẫu B)

Sóng T sâu, đối xứng, đảo ngược khắp các đạo trình trước bên (V1 - 6, I, aVL). 

Ví dụ 4


Hội chứng Wellens (Loại A Pattern)

Sóng T hai giai đoạn với độ cao tối thiểu ở ST V1 - 5, phù hợp với hội chứng Wellens.

Bệnh nhân đã trải nghiệm đau ngực do thiếu máu ngay lập tức trước khi đến bệnh viện và đã hết đau lúc làm ECG.

ECG trước vào viện khoảng 15 phút, trước đó chứng tỏ STEMI trước bên rõ ràng:


ECG trước vào viện này được làm trong khi bệnh nhân còn có triệu chứng đau ngực và toát mồ hôi.

Nó cho thấy tính năng không thể nhầm lẫn của STEMI trước bên, với đánh dấu ST cao trình trước tim và thay đổi đối ứng thành dưới.

Việc giải quyết triệu chứng và chuyển đổi sang ECG Wellens chỉ khi đến bệnh viện tái tưới máu cho LAD.

Ví dụ 5

ECG cho thấy mô hình của LAD tắc, tái tưới máu và tái tắc ở một người phụ nữ trung niên với đau ngực. Các ECG được trình bày theo thứ tự thời gian, trong khoảng thời gian 45 phút từ trước đến phòng thủ thuật thông.

(A)  Bệnh nhân trải qua cơn đau ngực và toát mồ hôi


ECG cho thấy một cách rõ ràng STEMI trước bên, với sự thay đổi đối ứng thành dưới.

Các động mạch làm tắc vào thời điểm này.

(B) Bệnh nhân đang đau


ECG bây giờ cho thấy điển hình mô hình sóng T trong Wellens hai giai đoạn V2 - 3, cộng với cải thiện ST cao trước bên.

Điều này cho thấy tự phát tái tưới máu LAD - tức là các động mạch đã mở cửa trở lại.

(C) Sự tái phát của các cơn đau ngực và toát mồ hôi


Với sự tái phát của cơn đau có giả bình thường của sóng T đạo trình trước tim: sóng T trước đó hai giai đoạn đã trở nên nổi bật thẳng đứng (= "hyperacute" sóng T).

Điều này rõ ràng sóng T chỉ ra tái tắc động mạch LAD.

(D) Các triệu chứng thiếu máu cục bộ đang hiện diện


Sau tắc lại của động mạch, có tiến triển hơn nữa trong những thay đổi ST trước bên, với phát triển STEMI trước. 

(E) Các triệu chứng cải thiện


Một lần nữa có tái tưới máu động mạch, thay đổi ST thời gian này chậm hơn. 

(F) Hiện tại đang đau ngực


Bây giờ sóng T đang bắt đầu trở thành hai giai đoạn một lần nữa (Wellens Pattern A).

Chẩn đoán phân biệt hội chứng Wellen

Trong khi các hình thái của sự thay đổi sóng T trong hội chứng Wellens thường khá đặc biệt, có rất nhiều điều kiện khác có thể tạo ra các mẫu tương tự của trình trước tim đảo ngược sóng T, bao gồm:

Tắc mạch phổi.

Block nhánh.

Phì đại thất phải.

Phì đại tâm thất trái.

Bệnh cơ tim phì đại.

Áp lực nội sọ tăng.

ECG nhi bình thường.

Mẫu sóng T vị thành niên/

Hội chứng Brugada/

Giảm kali máu/

Khám phá các đường liên kết ở trên để đánh giá những điểm tương đồng và khác biệt giữa các mẫu ECG. 

Ví dụ thêm về Wellens



 


Bài xem nhiều nhất

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

(Trà My - Phương Phương) Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 - 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

(Trà My - Phương Phương) ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping ≥ 0,5 mm tại điểm J trong ≥ 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

(Trà My - Phương Phương) Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra "đỉnh" hay " bướu lạc đà " xuất hiện - nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

(Trà My - Phương Phương) hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

(Trà My - Phương Phương) Block nhĩ thất rõ ràng (khoảng PR > 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước).

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

(Trà My - Phương Phương) Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu (ổ hoạt động tâm nhĩ / PAC) và bề mặt để duy trì (tức là giãn tâm nhĩ trái).

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

(Trà My - Phương Phương) Con đường phụ, còn được gọi là những vùng bắc cầu, xu hướng dẫn đường bất thường hình thành trong phát triển tim và có thể tồn tại trong một loạt các điểm giải phẫu và trong một số bệnh nhân có thể có nhiều con đường.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

(Trà My - Phương Phương) Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục (bên phải, sau đó bên trái) chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng hoặc ghi được (hình 'M') của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

(Trà My - Phương Phương) Kích hoạt thất phải bị trì hoãn tạo ra sóng R thứ cấp (R') trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh hay 'hyperacute' được nhìn thấy ST cao trong giai đoạn đầu của MI (STEMI) và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên và sóng Q. Cũng thấy trong đau thắt ngực Prinzmetal.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

(Trà My - Phương Phương) Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Các dạng sóng P của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Bất thường tâm nhĩ có thể dễ dàng thấy nhất trong các chuyển đạo (II, III, aVF) và chuyển đạo V1, sóng P là nổi bật nhất trong những chuyển đạo này.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

(Trà My - Phương Phương) Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon (độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

(Trà My - Phương phương) Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Phân biệt nhịp tim nhanh thất (VT) và nhịp nhanh kịch phát trên thất (SVT) dẫn truyền lệch hướng

(Trà My - Phương Phương) Sự khác biệt quan trọng nhất là liệu các nhịp điệu là tâm thất (VT) hoặc trên thất (SVT với dị thường dẫn truyền), vì điều này sẽ ảnh hưởng đáng kể cách quản lý bệnh nhân.

Điện tâm đồ chẩn đoán cuồng động nhĩ (flutter)

(Trà My - Phương Phương) Cuồng động nhĩ với dẫn 1:01 có thể xảy ra do kích thích giao cảm hoặc sự hiện diện của một con đường phụ (đặc biệt là nếu tác nhân block nút AV được quản lý cho bệnh nhân WPW).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz I (hiện tượng wenckebach)

(Trà My - Phương Phương) Đầu mối đầu tiên sự hiện diện của block AV Wenckebach trên điện tâm đồ này là cách khu phức bộ QRS cụm thành các nhóm, cách nhau bằng tạm dừng ngắn.

Các dạng block trong điện tâm đồ (ECG)

(Trà My - Phương Phương) Block theo tỷ lệ nhất định (ví dụ 2:1, 3:1) - mối quan hệ liên tục giữa P và QRS (ví dụ: 2:1 = 2 sóng P cho mỗi phức hợp QRS).

Điện tâm đồ chẩn đoán hạ Kali máu

(Trà My - Phương Phương) Sóng U nổi bật (nhìn thấy tốt nhất trong các đạo trình trước tim). Rõ ràng khoảng QT kéo dài do sự kết hợp giữa T và U (= khoảng thời gian dài QU).

Giải thích cách tính tần số tim khi đọc điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Đọc máy cũng có thể được sử dụng và thường là chính xác - tuy nhiên, đôi khi nó có thể là không chính xác trong sự hiện diện của bất thường QRS / hình thái sóng T.

Điện tâm đồ chẩn đoán tăng Kali máu

(Trà My - Phương Phương) Trong bệnh nhân, nồng độ kali trong huyết thanh có thể không tương quan chặt chẽ với những thay đổi điện tâm đồ. Bệnh nhân có ECG tương đối bình thường vẫn có thể bị bất ngờ ngừng tim kali máu cao.

Điện tâm đồ chẩn đoán tái cực sớm lành tính (BER) (điển J cao)

(Trà My - Phương Phương) BER là ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân hơn 50, trong đó ST chênh lên có nhiều khả năng đại diện cho thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp tim nhanh trên thất (SVT)

(Trà My - Phương Phương) SVT kịch phát (pSVT) mô tả một SVT với khởi phát và kết thúc đột ngột - đặc trưng với loạn nhịp nhanh vòng vào lại liên quan đến nút nhĩ thất như AVNRT hoặc nhịp tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT).

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ (PAT)

(Trà My - Phương Phương) Nhịp tim nhanh nhĩ bền vững hiếm khi có thể được nhìn thấy và có thể tiến triển đến nhịp tim nhanh gây ra bệnh cơ tim.

Xem theo danh mục