Điện tâm đồ chẩn đoán hạ thân nhiệt


Ngày: 2 - 10 - 2013

(Trà My - Phương Phương) Nhịp tim chậm (Bradyarrhythmias). Sóng Osborne (= sóng J). Kéo dài khoảng PR, QRS và QT. Hình giả run rẩy. Nhịp thất lạc chỗ. Ngừng tim do VT, VF hoặc suy tâm thu.

Định nghĩa

Điện tâm đồ này hiển thị các tính năng cổ điển của hạ thân nhiệt: nhịp tim chậm, sóng Osborn và hình giả run rẩy.

Hạ thân nhiệt được định nghĩa là một nhiệt độ lõi cơ thể < 35 độ C.

Hạ thân nhiệt nhẹ là 32 - 35 độ.

Hạ thân nhiệt trung bình là 29 - 32 độ.

Hạ thân nhiệt nghiêm trọng là < 29 độ.

Thay đổi ECG trong hạ thân nhiệt

Hạ thân nhiệt có thể tạo ra những bất thường về điện tâm đồ sau đây:

Nhịp tim chậm (Bradyarrhythmias).

Sóng Osborne (= sóng J).

Kéo dài khoảng PR, QRS và QT.

Hình giả run rẩy.

Nhịp thất lạc chỗ.

Ngừng tim do VT, VF hoặc suy tâm thu.

Nhịp tim chậm

Bệnh nhân bị hạ thân nhiệt có thể biểu hiện bradyarrhythmias nhiều, bao gồm:

Nhịp tim chậm xoang.

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm.

Nhịp bộ nối chậm.

Block AV các mức độ (1 - 3).

Nhịp tim chậm xoang (30bpm) thứ phát sau hạ thân nhiệt

Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm do hạ thân nhiệt

Sóng Osborn

Các sóng Osborn (sóng J) là lệch dương tại điểm J (âm trong aVR và V1).

Thường là nổi bật nhất trong các đạo trình trước tim.

Chiều cao của sóng Osborn tương ứng với mức độ hạ nhiệt.

Sóng Osborn điển hình

Sóng Osborn không nổi bật trong hạ thân nhiệt nhẹ (hạ tạm thời 32,5 độ C)

Sóng J trong hạ thân nhiệt trung bình (30 độ C)

Sóng Osborn trong hạ thân nhiệt nghiêm trọng

Khoảng QT kéo dài

QT kéo dài có thể xẩy ra với hạ thân nhiệt và được giải quyết khi làm ấm trở kại.

Kéo dài QTc (620ms) do hạ thân nhiệt nghiêm trọng

Hình giả run

Hình giả run được xem như đường "mờ" của đường cơ sở ECG.

Nó không đặc biệt cho hạ thân nhiệt và có thể được nhìn thấy với các điều kiện khác liên quan đến chấn động (ví dụ như bệnh Parkinson).

Hình giả run trong một bệnh nhân bị hạ thân nhiệt (lưu ý cũng là sóng Osborn)


Bài xem nhiều nhất

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

(Trà My - Phương Phương) Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 - 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

(Trà My - Phương Phương) ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping ≥ 0,5 mm tại điểm J trong ≥ 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

(Trà My - Phương Phương) hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

(Trà My - Phương Phương) Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra "đỉnh" hay " bướu lạc đà " xuất hiện - nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

(Trà My - Phương Phương) Block nhĩ thất rõ ràng (khoảng PR > 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước).

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

(Trà My - Phương Phương) Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu (ổ hoạt động tâm nhĩ / PAC) và bề mặt để duy trì (tức là giãn tâm nhĩ trái).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

(Trà My - Phương Phương) Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục (bên phải, sau đó bên trái) chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng hoặc ghi được (hình 'M') của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

(Trà My - Phương Phương) Con đường phụ, còn được gọi là những vùng bắc cầu, xu hướng dẫn đường bất thường hình thành trong phát triển tim và có thể tồn tại trong một loạt các điểm giải phẫu và trong một số bệnh nhân có thể có nhiều con đường.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

(Trà My - Phương Phương) Kích hoạt thất phải bị trì hoãn tạo ra sóng R thứ cấp (R') trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh hay 'hyperacute' được nhìn thấy ST cao trong giai đoạn đầu của MI (STEMI) và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên và sóng Q. Cũng thấy trong đau thắt ngực Prinzmetal.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

(Trà My - Phương Phương) Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon (độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

(Trà My - Phương Phương) Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

(Trà My - Phương phương) Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Các dạng sóng P của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Bất thường tâm nhĩ có thể dễ dàng thấy nhất trong các chuyển đạo (II, III, aVF) và chuyển đạo V1, sóng P là nổi bật nhất trong những chuyển đạo này.

Xem theo danh mục