Các dạng sóng T của điện tâm đồ


Ngày: 14 - 9 - 2013

(Trà My - Phương Phương) Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh hay 'hyperacute' được nhìn thấy ST cao trong giai đoạn đầu của MI (STEMI) và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên và sóng Q. Cũng thấy trong đau thắt ngực Prinzmetal.

Sóng T là độ lệch ưu thế dương sau mỗi QRS.

Nó đại diện cho tái cực thất (repolarisation).


Đặc điểm của sóng T bình thường

Ưu thế dương trong tất cả các chuyển đạo, ngoại trừ aVR và V1.

Biên độ < 5mm trong đạo trình chi, < 15mm trong đạo trình trước tim.

Thời gian (xem  khoảng QT).

Sóng T bất thường

Sóng T rộng có đỉnh không đối xứng (Hyperacute).

Sóng T đảo ngược.

Sóng T hai pha.

Sóng T bướu đỉnh.

Sóng T phẳng.

Sóng T đỉnh nhọn.

Cao, hẹp, đỉnh, sóng T đối xứng là đặc trưng thấy trong tăng kali máu.


Sóng T đạt đỉnh do tăng kali máu

Sóng T rộng có đỉnh không đối xứng (Hyperacute)

Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh hay 'hyperacute' được nhìn thấy ST cao trong giai đoạn đầu của MI (STEMI) và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên và sóng Q. Cũng thấy trong đau thắt ngực Prinzmetal.


Sóng T hyperacute STEMI thành trước

Mất thăng bằng sóng T chuyển đạo trước tim

Mất mất cân bằng sóng T trước tim xảy ra khi sóng T thẳng đứng lớn hơn trong V6. Đây là một loại sóng T hyperacute.

Sóng T bình thường trong V1 là ngược lại. sóng T thẳng đứng trong V1 được coi là bất thường - đặc biệt là nếu nó cao (TTV1), và đặc biệt là nếu nó mới (NTTV1).

Phát hiện này cho thấy một khả năng cao của bệnh động mạch vành, và khi mới có nghĩa là thiếu máu cục bộ cấp tính.

Sóng T đảo ngược

Sóng T đảo ngược được nhìn thấy trong các điều kiện sau:

Phát hiện bình thường ở trẻ em.

Sóng T vị thành niên.

Thiếu máu cục bộ cơ tim và nhồi máu.

Block nhánh.

Thất phì đại.

Thuyên tắc phổi.

Cơ tim phì đại.

Tăng áp lực nội sọ.

Sóng T đảo ngược trong DIII là một biến thể bình thường. Sóng T đảo ngược (so với ECG trước) luôn luôn là bất thường. Đảo ngược bệnh lý của sóng T thường đối xứng và sâu (> 3mm).

Sóng T nhi khoa

Sóng T ngược trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) ​​là một phát hiện bình thường ở trẻ em, đại diện cho sự thống trị của lực tâm thất phải.


Hình bình thường của đảo ngược sóng T của một cậu bé 2 tuổi

Sóng T vị thành niên

Đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim bên phải có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành và thường thấy nhất ở phụ nữ trẻ. Sóng T không đối xứng, nông (< 3mm) và thường giới hạn chuyển đạo V1 - 3.


Sóng T vị thành niên

Thiếu máu cục bộ cơ tim và nhồi máu

Đảo ngược sóng T do thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc nhồi máu xảy ra trong các đạo trình dựa trên vị trí giải phẫu của vùng thiếu máu cục bộ / nhồi máu:

Dưới = II, III, aVF.

Bên = I, aVL, V5 – 6.

Trước = V2 – 6.

Chú ý:

Thay đổi đảo ngược sóng T được nhìn thấy với thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính.

Cố định đảo ngược sóng T được nhìn thấy sau nhồi máu, thường kết hợp với sóng Q bệnh lý.


Đảo ngược sóng T do thiếu máu cục bộ cấp tính vùng thành dưới


Đảo ngược sóng T với sóng Q do MI vùng thành dưới


Đảo ngược sóng T của các chuyển đạo bên do thiếu máu cục bộ cấp tính


Đảo ngược sóng T với sóng Q do MI vùng thành trước gần đây

Block nhánh

Block nhánh trái (LBBB):

Block nhánh trái tạo ra sóng T đảo ngược của các chuyển đạo bên DI, aVL và V5 - 6.


Đảo ngược sóng T do LBBB

Block nhánh phải (RBBB):

Block nhánh phải tạo ra sóng T đảo ngược trong đạo trình trước tim bên phải V1 - 3.


Sóng T đảo ngược trong các đạo trình trước tim bên phải do RBBB

Phì đại tâm thất

Phì đại tâm thất trái (LVH):

Phì đại thất trái tạo ra đảo ngược sóng T của các đạo trình bên DI, aVL, V5 - 6, với một hình thái tương tự như thấy trong LBBB.


Đảo ngược sóng T do LVH

Phì đại tâm thất phải (RVH):

Phì đại thất phải tạo ra đảo ngược sóng T trong đạo trình trước tim bên phải V1 - 3 (mẫu thất phải 'căng thẳng') và các chuyển đạo dưới (II, III, aVF).


Đảo ngược sóng T trong đạo trình trước tim vùng dưới và bên phải do RVH

Thuyên tắc phổi (PE)

Tim phải gắng sức cấp tính quá mức (ví dụ như thuyên tắc phổi lớn) tạo ra một hình tương tự như RVH, với đảo ngược sóng T trong đạo trình trước tim phải (V1 - 3) ​​và dưới (II, III, aVF).


Đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim vùng dưới và phải ở bệnh nhân với kích thích điện được lập trình (PES) hai bên


Đảo ngược sóng T sâu trong V1 - 3 với RBBB ở bệnh nhân có PE lớn

Thuyên tắc phổi cũng có thể tạo ra đảo ngược sóng T trong DIII như một phần của SI QIII TIII mẫu (S sóng trong DI, Q trong DIII, T đảo ngược trong DIII).


SI DIII TIII trong PE cấp tính

Bệnh cơ tim phì đại (HOCM)

HOCM có liên quan đến đảo ngược sóng T sâu trong tất cả các đạo trình trước tim.


Đảo ngược sóng T trong V1 - 6 do HOCM

Tăng áp lực nội sọ

Sự kiện gây ra sự gia tăng đột ngột trong áp lực nội sọ (ICP) (ví dụ như xuất huyết dưới nhện) tạo ra đảo ngược sóng T sâu phổ biến với một hình thái kỳ lạ.


Phổ biến sóng T sâu đảo ngược do xuất huyết dưới nhện (SAH)

Sóng T hai pha

Có hai nguyên nhân chính của sóng T hai pha:

Thiếu máu cục bộ cơ tim.

Hạ kali máu.

Hai sóng đi theo hướng ngược nhau:

Sóng T thiếu máu cục bộ cơ tim đi lên sau đó xuống.

Sóng T hạ kali máu đi xuống sau đó lên.

Thiếu máu cục bộ:


Sóng T hai pha do thiếu máu cục bộ

Hạ kali máu:


Sóng T hai pha do hạ kali máu

Hội chứng Wellens'

Hội chứng Wellens "là một mô hình của sóng T đảo ngược hoặc hai pha trong V2 - 3 (ở những bệnh nhân có biểu hiện đau ngực thiếu máu cục bộ) rất cụ thể cho hẹp quan trọng của động mạch xuống trước trái.

Có hai mô hình của sóng T bất thường trong hội chứng Wellens ':

Loại 1 Wellens: Sóng T sâu và đối xứng đảo ngược.

Loại 2 Wellens: Sóng T hai giai đoạn, với độ lệch ban đầu tích cực và độ lệch đầu cuối tiêu cực.

Wellens loại 1:

Wellens loại 2:


Sóng T bướu đỉnh

Đây là một thuật ngữ được sử dụng bởi các giảng viên điện tâm đồ với T hình thành lớn và khẩn cấp để mô tả sóng T có đỉnh đôi hoặc xuất hiện "bướu lạc đà.

Có hai nguyên nhân dẫn đến lạc đà bướu sóng T:

Sóng U nhô hợp nhất kết thúc của sóng T, như đã thấy trong hạ kali máu nặng.

Sóng P ẩn nhúng trong làn sóng T, như đã thấy trong nhịp nhanh xoang và các loại khác nhau của block.


Sóng U nhô do hạ kali máu nặng


Sóng P ẩn trong nhịp tim nhanh xoang


Sóng P ẩn trong block AV độ 1


Sóng P ẩn trong block AV độ 2 với dẫn truyền 2:01

Sóng T phẳng

Sóng T phẳng là một phát hiện không đặc hiệu, nhưng có thể đại diện cho thiếu máu cục bộ (nếu động hoặc trong tiếp giáp) hoặc điện bất thường, ví dụ như hạ kali máu.

Thiếu máu cục bộ:

Sóng T phẳng do thiếu máu cục bộ thành trước (trên). Sóng T trở lại bình thường khi thiếu máu cục bộ được giải quyết (dưới).


Sóng T dẹt do thiếu máu cục bộ thành trước


Sóng T trở lại bình thường khi thiếu máu cục bộ được giải quyết

Hạ kali máu:

Lưu ý tổng quát sóng T phẳng với sóng U nổi bật trong các đạo trình trước (V2 và V3).


Sóng T phẳng do hạ kali máu


Bài xem nhiều nhất

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

(Trà My - Phương Phương) Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 - 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

(Trà My - Phương Phương) ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping ≥ 0,5 mm tại điểm J trong ≥ 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

(Trà My - Phương Phương) hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

(Trà My - Phương Phương) Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra "đỉnh" hay " bướu lạc đà " xuất hiện - nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

(Trà My - Phương Phương) Block nhĩ thất rõ ràng (khoảng PR > 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước).

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

(Trà My - Phương Phương) Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu (ổ hoạt động tâm nhĩ / PAC) và bề mặt để duy trì (tức là giãn tâm nhĩ trái).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

(Trà My - Phương Phương) Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục (bên phải, sau đó bên trái) chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng hoặc ghi được (hình 'M') của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

(Trà My - Phương Phương) Con đường phụ, còn được gọi là những vùng bắc cầu, xu hướng dẫn đường bất thường hình thành trong phát triển tim và có thể tồn tại trong một loạt các điểm giải phẫu và trong một số bệnh nhân có thể có nhiều con đường.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

(Trà My - Phương Phương) Kích hoạt thất phải bị trì hoãn tạo ra sóng R thứ cấp (R') trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh hay 'hyperacute' được nhìn thấy ST cao trong giai đoạn đầu của MI (STEMI) và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên và sóng Q. Cũng thấy trong đau thắt ngực Prinzmetal.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

(Trà My - Phương Phương) Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon (độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

(Trà My - Phương Phương) Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

(Trà My - Phương phương) Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Các dạng sóng P của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Bất thường tâm nhĩ có thể dễ dàng thấy nhất trong các chuyển đạo (II, III, aVF) và chuyển đạo V1, sóng P là nổi bật nhất trong những chuyển đạo này.

Xem theo danh mục