Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp

Ngày: 22 - 8 - 2013

Nhiều thuốc hoặc nhiều chất có thể gây phù phổi cấp, nhưng hay gây ngộ độc là phospho, carbon monoxid, lân (phospho) hữu cơ, mật cá trắm, rắn độc cắn.


Bệnh học phù phổi cấp

Định nghĩa

Phù phổi cấp là một tình trạng suy hô hấp nặng, do sự tràn thanh dịch từ các mao mạch phổi vào trong phế nang làm ngăn cản sự trao đổi khí. Các phế nang trở nên đầy dịch, nên bệnh nhân khó thở, ho khạc ra dịch bọt màu hồng. Bệnh nhân bị phù phổi cấp tử vong nhanh do thiếu oxy nặng nếu không được điều trị cấp cứu kịp thời.

Nguyên nhân

Phù phổi cấp thường gặp do các nguyên nhân về tim mạch hay ngoài tim mạch.

Các bệnh về tim mạch:

Nhồi máu cơ tim.

Hở van tim.

Hẹp van hai lá.

Hẹp van động mạch chủ.

Bệnh cơ tim phì đại.

Viêm cơ tim.

Tăng huyết áp.

Các bệnh về thận:

Viêm cầu thận cấp.

Viêm cầu thận mạn dẫn đến tăng huyết áp.

Các bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm virus:

Cúm ác tính, cytomegalovirus.

Lao kê.

Viêm phổi do liên cầu, phế cầu.

Ngộ độc cấp:

Nhiều thuốc hoặc nhiều chất có thể gây phù phổi cấp, nhưng hay gây ngộ độc là phospho, carbon monoxid, lân (phospho) hữu cơ, mật cá trắm, rắn độc cắn.

Tai biến khi làm thủ thuật:

Thông tim.

Chọc tháo dịch màng phổi quá nhanh hoặc quá nhiều.

Truyền dịch nhanh và nhiều.

Triệu chứng

Cơn phù phổi cấp điển hình trong bệnh tim mạch:

Bắt đầu bằng cơn ho với khò khè thanh quản, sau đó khó thở dữ dội, đột ngột, thở nhanh nông 50-60 lần /phút.

Da xanh tái, vã mồ hôi, vật vã.

Ho khạc ra bọt màu hồng.

Nhịp tim nhanh, nhỏ, tiếng tim mờ.

Huyết áp hạ và tụt kẹp.

Nghe phổi lúc đầu có ran ẩm ở hai đáy phổi, sau lan dần lên hai đỉnh phổi như sóng thuỷ triều.

Vô niệu hay thiểu niệu.

Cơn phù phổi cấp không điển hình:

Xuất hiện khó thở nhanh tăng dần lên, nếu không điều trị kịp thời sẽ dẫn đến cơn phù phổi cấp điển hình. Cơn phù phổi cấp không điển hình thường do truyền dịch nhanh hay truyền dịch với số lượng nhiều trong thời gian ngắn.

Điều trị

Cho ngồi thở oxy liều cao 8 - 10 lít /phút.

Băng ép gốc chi lần lượt thay đổi vị trí 15 phút /lần.

Tiêm 0,01g morphin vào tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

Tiêm tĩnh mạch 20 - 60mg furosemid.

Hút đờm dãi, đặt nội khí quản cho thở máy.

Điều trị nguyên nhân gây phù phổi cấp: nếu huyết áp tăng thì cho thuốc hạ huyết áp, nếu suy tim thì cho thuốc chống suy tim.

Điều trị củng cố sau khi qua cơn phù phổi cấp bằng kháng sinh, lợi tiểu, an thần.

Chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp

Nhận định tình hình

Hỏi bệnh:

Mục đích nhằm giúp tìm các bệnh tim có sẵn, tìm các yếu tố khởi phát và cách thức phát bệnh, tuy nhiên việc hỏi bệnh nhân khi bị phù phổi cấp rất hạn chế mà chỉ hỏi những vấn đề thật cần thiết qua bệnh nhân hay gia đình. Nhưng chủ yếu trong trường hợp này là quan sát và thăm khám bệnh nhân cũng có thể xác định được bệnh. Khi hỏi chú ý:

Cơn khó thở xuất hiện như thế nào: hoàn cảnh xảy ra, mức độ và tính chất.

Có ho, khạc đờm không? số lượng, màu sắc như thế nào?

Bệnh nhân có lo lắng không?

Các bệnh tim mạch đã có từ trước đến nay?

Tình hình điều trị và sử dụng các thuốc gần đây.

Số lượng nước tiểu của bệnh nhân.

Quan sát:

Tình trạng tinh thần của bệnh nhân: kích thích, vật vã, lo lắng hay lú lẫn.

Màu sắc đờm xem có lẫn bọt hồng không?

Mũi miệng có bọt hồng sùi ra không?

Quan sát tình trạng hô hấp, đặc biệt chú ý mức độ khó thở.

Màu sắc da, xem bệnh nhân có vã mồ hôi không?

Nhiệt độ ngoại biên?

Thăm khám:

Lấy mạch, nhiệt, huyết áp, đếm nhịp thở.

Nghe phổi, chú ý các ran ở phổi.

Nghe tim.

Chú ý phát hiện các yếu tố chỉ điểm gây bệnh.

Thu nhận thông tin:

Đặc biệt là qua gia đình để tìm kiếm thêm về nguyên nhân và các bệnh khác mà bệnh nhân đã mắc bệnh trước đó.

Xem hồ sơ bệnh án, cách thức điều trị của bệnh nhân...

Chẩn đoán điều dưỡng

Một số chẩn đoán có thể gặp ở bệnh nhân phù phổi cấp khi nhận định, đó là:

Bệnh nhân khó thở dữ dội do giảm trao đổi khí.

Da xanh tái, vã mồ hôi, vật vã do thiếu khí.

Ho khạc ra bọt màu hồng do phù phổi cấp.

Vô niệu hay thiểu niệu do giảm thể tích tuần hoàn hiệu dụng.

Lập kế hoạch chăm sóc

Chăm sóc cơ bản:

Giảm kích thích và lo sợ cho bệnh nhân.

Chống ngạt thở.

Tránh vận động.

Chế độ nuôi dưỡng.

Thực hiện y lệnh:

Thực hiện y lệnh của bác sĩ về tiêm thuốc và các xét nghiệm.

Theo dõi bệnh nhân:

Theo dõi các diễn biến của các dấu hiệu sinh tồn.

Tình trạng hô hấp.

Số lượng nước tiểu.

Theo dõi các biến chứng.

Giáo dục sức khoẻ:

Cách phát hiện các dấu chứng sớm của cơn phù phổi cấp.

Các nguyên nhân có thể gây ra cơn phù phổi cấp.

Các yếu tố thuận lợi.

Thực hiện kế hoạch chăm sóc

Chăm sóc cơ bản:

Giảm kích thích và lo sợ cho bệnh nhân: vì bệnh nhân lo sợ, hoảng hốt nên dễ dẫn đến mạch nhanh, khó thở tăng lên, tăng huyết áp và tăng nhu cầu oxy. Do đó người điều dưỡng cần phải có thái độ bình tĩnh, nhanh nhẹn, chính xác, trấn an và động viên bệnh nhân để bệnh nhân yên tâm, không rời bệnh nhân trong giai đoạn cấp.

Chống ngạt thở:

Để bệnh nhân nằm ngửa đầu cao hay tư thế ngồi, hai chân buông thấp so với thân.

Cho bệnh nhân ngồi thở oxy qua mặt nạ 8 - 10 lít /phút trong 15 phút đầu, sau đó thở oxy liên tục qua ống thông mũi hoặc ống nội khí quản cho đến khi hết cơn. Giảm liều oxy xuống khi đã ổn định, tuy nhiên liều lượng oxy cho cần chú ý ở những bệnh nhân có các bệnh phổi mạn tính.

Hút đờm dãi nếu có tình trạng ùn tắc đờm dãi.

Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản, hỗ trợ hô hấp bằng bóp bóng ambu hoặc cho thở máy với áp lực dương liên tục.

Băng ép lần lượt các gốc chi, lần lượt thay đổi vị trí 15 phút /lần.

Tránh vận động:

Tránh di chuyển bệnh nhân trong giai đoạn cấp.

Để bệnh nhân nghỉ tuyệt đối trong giai đoạn cấp.

Chế độ ăn uống: cho bệnh nhân uống sữa, nước hoa quả khi bệnh nhân qua cơn khó thở. Những giờ sau và những ngày sau cho ăn chế độ ăn lỏng hạn chế muối, ít mỡ, dễ tiêu, nhiều vitamin. Đảm bảo lượng nước tiểu > 1 lít /24 giờ, nếu không đủ phải cho thuốc lợi tiểu. Cần đánh giá sát bilan nước và điện giải ở bệnh nhân.

Thực hiện y lệnh của bác sĩ:

Tiêm morphin 0,01g vào tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.

Tiêm 20 - 60 mg Lasix vào tĩnh mạch và các thuốc khác theo y lệnh của bác sĩ.

Làm các xét nghiệm theo yêu cầu của bác sĩ.

Theo dõi diễn biến của bệnh và khám xét:

Lấy mạch, nhiệt, huyết áp 30 phút /lần trong cơn, sau đó cứ 3 giờ /lần trong 24 giờ sau đó.

Đếm tần số thở, quan sát kiểu thở.

Theo dõi tình trạng tinh thần của bệnh nhân.

Theo dõi xem bệnh nhân có ho khạc, sùi bọt hồng không?

Nghe tim để phát hiện rối loạn nhịp tim như: nhịp nhanh, nhịp chậm, rung nhĩ, rung thất.

Đo lượng nước tiểu.

Chỉnh liều luợng oxy để giữ nồng độ theo đúng yêu cầu.

Chuẩn bị máy thở nếu bệnh nhân thở máy.

Giáo dục sức khoẻ:

Bệnh nhân cần phải biết được các nguyên nhân, các yếu tố thuận lợi gây cơn phù phổi cấp và cách dự phòng.

Cách phát hiện các triệu chứng của cơn phù phổi.

Đánh giá kết quả chăm sóc

Sau khi đã thực hiện quá trình điều trị và chăm sóc cần đánh giá bệnh nhân so với tình trạng lúc ban đầu, bệnh nhân đáp ứng tốt khi:

Nhịp thở < 25 lần /phút.

Mạch < 100 lần /phút.

Lượng nước tiểu > 1 lít /24 giờ.

Bệnh nhân tỉnh táo, hết kích thích và lo lắng.

Các y lệnh được thực hiện đầy đủ.

Dinh dưỡng đảm bảo đủ lượng calo /ngày.

Các nguyên nhân gây phù phổi cấp được giải quyết.

Nếu tình trạng trên không được cải thiện cần được nhận định lại tình trạng bệnh nhân và điều chỉnh vào kế hoạch chăm sóc.


Bài xem nhiều nhất

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân tràn dịch màng phổi

Tràn dịch màng phổi chiếm tỷ lệ khá cao so với các bệnh đường hô hấp, điều trị nội khoa nhiều lúc không hiệu quả, để lại nhiều biến chứng và di chứng lâu dài, ảnh hưởng đến chức năng hô hấp.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp

Tăng huyết áp động mạch thường kèm theo những biến đổi về sinh lý bệnh liên quan đến hệ thần kinh giao cảm, thận, hệ renin-angiotensin và các cơ chế huyết động dịch thể khác.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch não

Nếu nhồi máu lớn ở thân não thường tử vong, có thể gây hội chứng tháp hai bên nặng hơn là hội chứng giam hãm: liệt tứ chi, liệt dây VI, VII cả hai bên và chỉ còn động tác nhìn lên.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường

Triệu chứng lâm sàng rất đa dạng. Triệu chứng chủ yếu đồng thời cũng là triệu chứng quan trọng để chẩn đoán đái tháo đường lâm sàng là tăng glucose máu, có glucose trong nước tiểu.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân viêm phế quản

Điều trị nguyên nhân đồng thời với điều trị triệu chứng: phải làm thông thoáng đường hô hấp bằng cách làm giảm tiết dịch, chống phù nề, sử dụng các thuốc long đờm, corticoid.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân suy tim

Dày thất do tăng đường kính các tế bào, tăng số lượng ti lạp thể, tăng số đơn vị co cơ mới đánh dấu giai đoạn bắt đầu sự giảm sút chức năng co bóp cơ tim.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa

Aspirin gây chảy máu dạ dày theo các cơ chế sau: Aspirin có chứa các tinh  thể acid Salysilic làm ăn mòn niêm mạc dạ dày gây loét chảy máu; Aspirin ức  chế sản xuất gastromucoprotein của niêm mạc dạ dày.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân viêm phổi thùy

Khám phổi có hội chứng đông đặc phổi điển hình (hoặc không điển hình) với rung thanh tăng, ấn các khoảng gian sườn đau, gõ đục, nghe âm phế bào giảm, âm thổi ống và ran nổ khô chung quanh vùng đông đặc.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân loét dạ dày tá tràng

Gần đây, người ta ngày càng chứng minh vai trò của Helicobacter Pylori, một xoắn khuẩn gram âm trong bệnh sinh của loét dạ dày tá tràng. Một số nguyên nhân sau thường hay gặp.

Bài giảng điều dưỡng liệu pháp corticoid

Liệu pháp corticoid dựa trên tác dụng sinh học của các thành phần glucocorticoid tổng hợp để áp dụng trong lĩnh vực điều trị nhằm mục đích kháng viêm, chống dị ứng và ức chế miễn dịch.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân xơ gan

Xơ gan mật nguyên phát: đây là bệnh viêm mạn tính đường mật nhỏ trong gan không nung mủ, gặp ở phụ nữ 30 - 50 tuổi, biểu hiện ứ mật mạn tính, tăng γ globulin IgM và kháng thể kháng ty lạp thể.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân suy thận mạn

Hầu hết các bệnh lý thận mạn tính dù khởi phát là bệnh cầu thận, bệnh ống kẽ thận hay bệnh mạch thận đều có thể dẫn đến suy thận mạn.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân basedow

Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhất là độ tuổi 20 - 40, ở phụ nữ chiếm ưu thế. Tỉ lệ nam /nữ từ 1/5 đến 1/7 ở vùng không bị bướu cổ địa phương. Tuy nhiên, ở vùng dịch tễ tỉ lệ này thấp hơn.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư gan giai đoạn cuối

Các nghiên cứu về sinh học phân tử, sử dụng RT - PCR đã cho phép phát hiện ARN của virut C trong 50 - 70% huyết thanh và trong 55 - 100% tổ chức gan ở những bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) và HbsAg(-).

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân hen phế quản

Hen phế quản là một bệnh thường gặp, xuất hiện ở mọi lứa tuổi, trẻ em chiếm đa số so với người lớn, tỉ lệ 2/1. Những nghiên cứu dịch tễ học trong những năm gần đây cho thấy tần suất trung bình khoảng 5%, trẻ em dưới 5 tuổi 10%.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân viêm tụy cấp

Trong trường hợp nhiễm trùng nặng cần phối hợp Cephlosporin thế hệ 3 và Quinolon thế thế hệ 2, nếu nhiễm trùng nặng kéo dài cần dùng kháng sinh chống kỵ khí: Imidazol, betalactamin, Macrolid (Clindamycin, Dalacin).

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân hội chứng thận hư

Hội chứng thận hư đơn thuần nguyên phát nhạy cảm với corticoid thường không có tăng huyết áp, không có suy thận và không tiểu máu. Một số lớn trường hợp không để lại di chứng ở tuổi trưởng thành.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thiếu máu

Chức năng dinh dưỡng: máu vận chuyển các chất dinh dưỡng cơ bản là glucose, các acid béo, các vitamin từ các dung mao của ruột non đến các tổ chức tế bào.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ngộ độc thuốc trừ sâu

Ở những người bị nhiễm độc mạn thường có nồng độ nhiễm độc thấp hơn người chưa từng bị ngộ độc. ở người già, phụ nữ có thai và có sẵn bệnh mạn thường bị ngộ độc nặng hơn người bình thường.

Thăm khám điều dưỡng hệ hô hấp (phổi, phế quản)

Bình thường nhịp thở từ 12 - 20 lần /phút, dưới 10 lần là khó thở chậm, trên 24 lần là khó thở nhanh, nhịp thở ở trẻ em nhanh hơn người lớn, người chơi thể thao nhịp thở chậm hơn người bình thường.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân thoái hóa khớp

Là nguyên nhân chính của thoái khớp nguyên phát, xuất hiện muộn thường ở người lớn tuổi (> 60), nhiều vị trí, tiến triển chậm, không nặng.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân chạy thận nhân tạo

Muốn lọc máu cho bệnh nhân suy thận, người ta phải thiết lập một hệ thống: một bên là máu cơ thể, một bên là dịch lọc gần giống dịch ngoài tế bào, ở giữa có màng lọc bán thấm ngăn cách.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân viêm cầu thận cấp

Viêm cầu thận cấp ác tính trước kia còn được gọi là viêm cầu thận tiến triển nhanh. Tên gọi này đặc trưng có quá trình tiến triển của bệnh là nhanh, tử vong sớm do suy thận, ít khi qua khỏi trong vòng 6 tháng.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân viêm khớp dạng thấp

Lúc đầu tác nhân gây bệnh tác động như một kháng nguyên, tuy nhiên đến nay vẫn chưa biết là kháng nguyên gì, gây lấn át dòng tế bào T được kháng nguyên kích thích trên những cơ thể cảm nhiễm di truyền trong giai đoạn đầu của bệnh.

Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân nhồi máu cơ tim

Đây là bệnh đang được các quốc gia trên thế giới quan tâm về nhiều lĩnh vực, như nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, điều trị và chăm sóc. Đây là bệnh gây tử vong nhiều nhất so với các bệnh lý về tim mạch.

Xem theo danh mục