Nguyên lý điều trị chết não trong cấp cứu hồi sức

Ngày: 7 - 11 - 2012

Đánh giá lâm sàng các chức năng thực vật của não: công việc này được thực hiện riêng rẽ bởi 2 bác sĩ, cách nhau ít nhau 2 giờ, test đầu tiên chỉ được thực hiện ít nhất là 4 giờ sau khi bệnh nhân bắt đầu hôn mê.

Công bố chết não

Thủ tục này là bắt buộc trước khi hiến phủ tạng.

Phải được thực hiện bởi 2 bác sỹ chính trong khoa điều trị tích cực.

Thủ tục phải được hoàn thành theo mẫu có trong khoa.

Bảng chứng nhận chết não trên lâm sàng

Ghi lại thời gian và diễn biến của hôn mê.

Tình trạng trước đó

Phải xác định  rõ ràng nguyên nhân của hôn mê.

Các nguyên nhân về hôn mê có thể phục hồi phải được loại trừ:

Hôn mê do thuốc hoặc do ngộ độc.

Dùng thuốc block thần kinh cơ.

Hạ nhiệt độ. Nhiệt độ trung tâm phải > 35 độ.

Rối loạn chuyển hoá và nội tiết

Chức năng gan và thận bình thường.

Đường máu bình thường.

Điện giải bình thường.

Đánh giá lâm sàng các chức năng thực vật của não: công việc này được thực hiện riêng rẽ bởi 2 bác sĩ, cách nhau ít nhau 2 giờ, test đầu tiên chỉ được thực hiện ít nhất là 4 giờ sau khi bệnh nhân bắt đầu hôn mê (thời gian này dài hơn trong trường hợp bệnh nhân hôn mê thiếu oxy não hoăc do tổn thương thiếu máu nguyên phát).

Đồng tử mất phản xạ ánh sáng, cả trực tiếp lẫn đồng cảm.

Mất phản xạ giác mạc.

Mất phản xạ tiền đình mắt (vestibulo – ocular refex).

Không có biểu hiện rung giật nhãn cầu khi bơm 20 ml nước đá vào trong tai.

Phải kiểm tra màng nhĩ trước khi thực hiện thủ thuật này.

Phản xạ mắt – đầu ( occulo – cephalic ) thường được thử, nhưng không phải là đòi hỏi bắt buộc.

Mất phản xạ nôn và ho.

Mất đáp ứng với kích thích đau do tổn thương thần kinh sọ não.

Ngừng thở khi bỏ máy thở

Tăng oxy hoá máu cho bệnh nhân bằng cách cho thở oxy 100%.

Bỏ máy thở và nối với túi có chứa oxy 100% với dòng thấp ( 1 – 2 l/phút).

Đợi cho đến khi PaCO2 > 60 mmHg và pH < 7,3.

Khẳng định bằng xét nghiệm khí máu.

Đảm bảo PaO2 > 60 mmHg.

Tìm kiếm dấu hiệu ngừng thở trên lâm sàng.

Hai người thực hiện được chọn phải có mặt ở mỗi lần khám, tuy nhiên mỗi người phải thực hiện và chịu trách nhiệm về công việc của mình ở một trong 2 lần khám này.

Từ thời điểm bắt đầu hôn mê cho đến khi thực hiện lần test thứ hai thì quá trình theo dõi bệnh nhân vẫn phải được thực hiện bởi y tá.

Thời điểm tử vong là thời điểm khi mà bảng chứng nhận chết não được hoàn thành (tại lần khám nghiệm thứ hai).

Không có đòi hỏi nào về mặt pháp luật đối với việc chứng nhận.


Bài xem nhiều nhất

Nguyên tắc sử dụng thuốc tim mạch trong cấp cứu hồi sức

Có một sự khác biệt lớn về đáp ứng với thuốc giữa các bệnh nhân. Lý do đầu tiên có lẽ do sự biến đổi của thụ thể giao cảm trong các bệnh lý cấp tính. Hơn nữa khi dùng kéo dài có hiện tượng trơ của các thụ thể giao cảm.

Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản về lý tưởng là không nên là 1 thủ thuật của duy nhất 1 người thực hiện, cần phải luôn luôn có người hỗ trợ thành thạo.

Mở khí quản cho bệnh nhân nặng

Bệnh nhân phải được lựa chọn mở khí quản phẫu thuật với sự giải thích của khoa phòng (kể cả nội khoa hay ngoại khoa). Đây là sự tôn trọng cơ bản với bệnh nhân. 

Cathter tĩnh mạch trung tâm

Các catheter tĩnh mạch trung tâm 3 nòng không thích hợp với việc điều chỉnh thể tích cấp (cân nhắc một catheter động mạch phổi).

Phác đồ xử trí khi đặt nội khí quản thất bại

Phác đồ xử trí khi đặt nội khí quản thất bại tại khoa cấp cứu hồi sức

Dẫn lưu khoang màng phổi

Rút hoặc thay thế ngay khi có thể sonde dẫn lưu nào đã được đặt trong điều kiện vô trùng.

Hướng dẫn xử trí về rối loạn điện giải trong cấp cứu hồi sức

Hầu hết các rối loạn điện giải ở các bệnh nhân của ICU đều liên quan tới sự thay đổi  trong phân bố và nồng độ của các ion chủ yếu của dịc nội và ngoại bào.

Nguyên tắc nuôi dưỡng bệnh nhân trong cấp cứu hồi sức

Việc ruột hoạt động sớm sẽ làm giảm nguy cơ teo niêm mạc, nguyên nhân của thẩm lậu vi khuẩn, do đó làm giảm tỷ lệ mắc và thời gian của nhiễm khuẩn huyết.

Nguyên tắc sử dụng máu trong cấp cứu hồi sức

Phản ứng chéo đầy đủ mất 20 phút (nếu khẩn cấp, không bao gồm thời gian vận chuyển máu). Cần được làm ngay bệnh nhân đang được hồi sức dịch tinh thể và dịch keo.

Phác đồ cấp cứu hồi sức suy thận

Đối với những trường hợp suy thận còn nước tiểu thì dễ hơn trong việc xử trí và có tỷ lệ tử vong thấp. Tỷ lệ tử vong thay đổi thường không xác định được trong trường hợp chuyển từ suy thận thiểu niệu sang thể suy thận có nước tiểu.

Phác đồ hô hấp liệu pháp

Tất cả các bệnh nhân đặt nội khí quản phảI được làm ẩm không khí thở vào để đảm bảo tối ưu hoá chức năng của nhung mao tiết nhầy đường hô hấp và bảo tồn nhiệt độ.

Nguyên lý điều trị chết não trong cấp cứu hồi sức

Đánh giá lâm sàng các chức năng thực vật của não: công việc này được thực hiện riêng rẽ bởi 2 bác sĩ, cách nhau ít nhau 2 giờ, test đầu tiên chỉ được thực hiện ít nhất là 4 giờ sau khi bệnh nhân bắt đầu hôn mê.

Đặt catheter động mạch

Phải thay đường truyền động mạch cánh tay và động mạch đùi ngay khi có thể đặt được ở động mạch quay hoăc mu chân.

Các thủ thuật y học trong cấp cứu hồi sức (ICU)

Mở khí quản qua da.  Soi phế quản ống mềm. Tạo nhịp tim đường tĩnh mạch. Chọc khoang màng tim. Đặt sonde có bóng chèn thực quản.

Nguyên tắc sử dụng thuốc an thần giảm đau giãn cơ trong cấp cứu hồi sức

PCA hoặc giảm đau ngoài màng cứng được chỉ định cho những bệnh nhân tỉnh. Thông báo cho đơn vị giảm đau biết những bệnh nhân này.

Xem theo danh mục