Điện tâm đồ chẩn đoán thuyên tắc phổi (nhồi máu phổi) (PE)

Ngày: 21 - 10 - 2013

(Trà My - Phương Phương) Thay đổi vùng chuyển tiếp - sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R / S tới V6 với sóng S sâu ở V6 ("hình bệnh phổi"), ngụ ý tim xoay do giãn buồng tim phải.

Các tính năng điện tâm đồ

Những thay đổi điện tâm đồ sau đây có thể được nhìn thấy trong thuyên tắc phổi cấp tính:

Nhịp tim nhanh xoang -  bất thường phổ biến nhất; nhìn thấy trong 44% bệnh nhân.

RBBB hoàn toàn hoặc không hoàn toàn -  liên quan đến tử vong tăng lên; thấy trong 18% bệnh nhân.

Tăng áp lực đổ đầy thất phải -  sóng T đảo ngược trong các đạo trình trước tim phải (V1-4) ± các chuyển đạo thành dưới (II, III, aVF). Hình này được nhìn thấy lên đến 34% bệnh nhân và có liên quan đến áp lực động mạch phổi cao.

Lệch trục phải - nhìn thấy trong 16% bệnh nhân. Trục lệch phải có thể xảy ra, với trục giữa 0 và - 90 độ, cho thấy sự xuất hiện của trục lệch trái ("trục trái giả").

Sóng R chiếm ưu thế trong V1  - một biểu hiện của dãn buồng thất phải cấp tính.

Phì đại tâm nhĩ phải (P pulmonale) -  sóng P lên đến đỉnh điểm trong DII > 2,5 mm chiều cao. Thấy ở 9% số bệnh nhân.

SI  QIII TIII - sóng S sâu trong DI, Q sóng trong III, sóng T đảo ngược trong III. Phát hiện "cổ điển" này không phải là nhạy cảm cũng không cụ thể đối với thuyên tắc phổi, được tìm thấy chỉ 20% bệnh nhân với PE.

Thay đổi vùng chuyển tiếp -  sự thay đổi của điểm chuyển tiếp R / S tới V6 với sóng S sâu ở V6 ("hình bệnh phổi"), ngụ ý tim xoay do giãn buồng tim phải.

Loạn nhịp nhanh nhĩ -  AF, rung cuồng động nhĩ, nhịp tim nhanh nhĩ. Thấy trong 8% bệnh nhân điều trị.

Đoạn ST không đặc hiệu và thay đổi sóng T, bao gồm ST chênh lên và chênh xuống. Hiện diện lên đến 50% bệnh nhân với PE.

Đảo ngược sóng T đồng thời trong các đạo trình dưới (II, III, aVF) và trước tim bên phải (V1 - 4) là dấu hiệu đặc hiệu nhất cho PE, với đặc trưng lên đến 99% trong một nghiên cứu. 

Cơ chế

Thay đổi điện tâm đồ trong PE có liên quan đến:

Giãn nở tâm nhĩ phải và tâm thất phải với sự thay đổi hệ quả trong vị trí của tim.

Thiếu máu tâm thất phải.

Tăng kích thích hệ thần kinh giao cảm do đau, lo lắng và thiếu oxy máu.

Lâm sàng

Điện tâm đồ không phải là nhạy cảm và cũng không đủ cụ thể để chẩn đoán hoặc loại trừ PE.

Khoảng 18% bệnh nhân với PE sẽ có điện tâm đồ hoàn toàn bình thường.

Tuy nhiên, với lâm sàng tương thích (đau ngực màng phổi đột ngột bắt đầu, giảm oxy huyết), điện tâm đồ cho thấy RAD mới, RBBB hoặc đảo ngược sóng T có thể làm tăng những nghi ngờ về PE và cần phải xét nghiệm chẩn đoán thêm.

Ở những bệnh nhân với X quang xác nhận PE, có bằng chứng cho thấy những thay đổi điện tâm đồ của dòng tim phải và RBBB là tiên đoán của tăng áp phổi nặng hơn, trong khi sóng T đảo ngược giảm đã được xác định là một dấu hiệu có thể của tái tưới máu phổi sau tan huyết .

Chẩn đoán phân biệt

Những thay đổi điện tâm đồ mô tả ở trên không duy nhất có trong PE. Quang phổ tương tự của những thay đổi điện tâm đồ có thể được nhìn thấy với bất kỳ nguyên nhân gây ra bệnh tim phổi cấp tính hoặc mãn tính (tức là các bệnh gây ra căng của tâm thất / phì đại do sự thiếu oxy co mạch phổi).

Tâm phế cấp

Viêm phổi nặng.

Đợt cấp của bệnh COPD / hen.

Tràn khí màng phổi.

Cắt bỏ phổi gần đây.

Tắc nghẽn đường hô hấp trên.

Tâm phế mãn tính

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.

Tái phát PES nhỏ.

Xơ nang.

Bệnh phổi kẽ.

Gù vẹo cột sống nghiêm trọng.

Tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ.

Ví dụ ECG

Ví dụ 1


Nhịp tim nhanh xoang.

RBBB.

Đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) ​​cũng như DIII.

Ví dụ 2


RBBB.

Trục lệch phải (180 độ).

S1 Q3 T3.

Đảo ngược sóng T trong V1 - 4 và DIII.

Xoay chiều kim đồng hồ với sóng S tới V6.

Ví dụ 3


Nhịp tim nhanh xoang.

Đồng thời đảo ngược sóng T trong các đạo trình trước (V1 - 4) và thành dưới (II, III, aVF).

Thay đổi ST không đặc hiệu - ST cao nhẹ III và aVF. 

Ví dụ 4


Nhịp tim nhanh xoang.

Đầu cuối sóng T đảo ngược trong V1 - 3 (hình thái này thường gặp ở PE). Ngoài ra còn có đảo ngược sóng T trong DIII.

Bệnh nhân này đã có PES hai bên trên CTPA.

Ví dụ 5


Trục điện tim lệch phải.

Đảo ngược sóng T trong V1 - 4 (mở rộng đến V5).

Xoay chiều kim đồng hồ với sóng S tới V6.

Bệnh nhân này đã khẳng định tăng áp phổi trên siêu âm tim với sự phì đại của RA và RV. 

Ví dụ 6


Nhịp tim nhanh xoang.

RBBB.

Đồng thời đảo ngược sóng T trong đạo trình trước tim V1 - 3 cộng với đạo trình dưới III và aVF. 

Ví dụ 7


Nhịp tim nhanh xoang.

Trục điện tim lệch phải.

Dẫn truyền trong thất chậm - rất có thể RBBB với hình các RSR' trong V1.

Sóng S tới V6.

Ví dụ 8


RBBB với mở rộng đầu cuối QRS.

Trục điện tim lệch trái (có thể "trục giả trái").

ST bất thường rộng.

 


Bài xem nhiều nhất

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

(Trà My - Phương Phương) Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 - 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

(Trà My - Phương Phương) ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping ≥ 0,5 mm tại điểm J trong ≥ 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

(Trà My - Phương Phương) hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

(Trà My - Phương Phương) Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra "đỉnh" hay " bướu lạc đà " xuất hiện - nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

(Trà My - Phương Phương) Block nhĩ thất rõ ràng (khoảng PR > 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước).

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

(Trà My - Phương Phương) Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu (ổ hoạt động tâm nhĩ / PAC) và bề mặt để duy trì (tức là giãn tâm nhĩ trái).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

(Trà My - Phương Phương) Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục (bên phải, sau đó bên trái) chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng hoặc ghi được (hình 'M') của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

(Trà My - Phương Phương) Con đường phụ, còn được gọi là những vùng bắc cầu, xu hướng dẫn đường bất thường hình thành trong phát triển tim và có thể tồn tại trong một loạt các điểm giải phẫu và trong một số bệnh nhân có thể có nhiều con đường.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

(Trà My - Phương Phương) Kích hoạt thất phải bị trì hoãn tạo ra sóng R thứ cấp (R') trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh hay 'hyperacute' được nhìn thấy ST cao trong giai đoạn đầu của MI (STEMI) và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên và sóng Q. Cũng thấy trong đau thắt ngực Prinzmetal.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

(Trà My - Phương Phương) Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon (độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

(Trà My - Phương Phương) Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

(Trà My - Phương phương) Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Các dạng sóng P của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Bất thường tâm nhĩ có thể dễ dàng thấy nhất trong các chuyển đạo (II, III, aVF) và chuyển đạo V1, sóng P là nổi bật nhất trong những chuyển đạo này.

Xem theo danh mục