Đánh giá tính nhịp điệu điện tâm đồ (ECG)

Ngày: 11 - 9 - 2013

(Trà My - Phương Phương) Nhịp điệu thoát xảy ra có phải là một thất bại của xung nút xoang hoặc truyền bằng nút nhĩ thất.

Đánh giá nhịp điệu tốt nhất là phân tích bằng cách nhìn vào một dải nhịp điệu. Trên 12 chuyển đạo điện tâm đồ. Xác nhận hoặc chứng thực những phát hiện trong chuyển đạo này. Một dải nhịp dài hơn, có thể ghi lại một tốc độ chậm hơn, có thể hữu ích.

Cách tiếp cận hữu ích 7 bước để phân tích nhịp điệu điện tim được mô tả.

Tấn số

Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm ?

Tần số bình thường là 60 - 100/min.

Mô hình phức hợp QRS

Thường xuyên hoặc đột xuất ?

Nếu không thường xuyên thì nó liên tục không thường xuyên hoặc đột xuất bất thường ?

Hình thái QRS

Phức hợp hẹp - xoang, nguồn gốc tâm nhĩ hoặc bộ nối.

Phức hợp rộng - nguồn gốc tâm thất, hoặc trên thất với dẫn truyền bất thường.

Sóng P

Vắng mặt - xoang bị ức chế, rung nhĩ

Hình thái học và khoảng PR có thể chỉ ra nhịp xoang, nhĩ, bộ nối hoặc thậm chí ngược từ tâm thất.

Mối quan hệ giữa các sóng P và QRS

Liên kết AV (có thể khó khăn để phân biệt từ isorhythmic phân ly).

Phân ly AV hoàn chỉnh - tâm nhĩ và tâm thất hoạt động luôn luôn độc lập.

Phân ly AV không đầy đủ - chụp liên tục.

Khởi phát và chấm dứt

Đột ngột - cho thấy quá trình vào lại.

Dần dần - cho thấy tăng tính tự động.

Đáp ứng với thao tác phế vị

Nhịp tim nhanh xoang, tachydysrhythmia nhĩ - chậm dần dần trong động tác phế vị, chấm dứt.

AVNRT hoặc AVRT - chấm dứt đột ngột hoặc không có phản ứng.

Rung nhĩ và cuồng nhĩ - chậm dần dần trong động tác.

VT - không có phản ứng. 

Chẩn đoán phân biệt

Theo các liên kết dưới đây để biết ví dụ về nhịp điệu.

Nhịp nhanh với phức hợp QRS hẹp:

 

Thường xuyên

Không thường xuyên

  Nhĩ

Xoang nhịp tim nhanh xoang.

Nhịp tim nhanh nhĩ.

Rung nhĩ.

Nhịp nhanh xoang không thích hợp.

 Nhịp tim nhanh tái vào lại nút xoang.

Rung nhĩ.

Rung tâm nhĩ với block.

Nhịp tim nhanh nhĩ đa ổ.

  Nhĩ thất

Nhịp nhanh nhĩ thất tái vào lại (AVRT).

Nhịp nhanh tái vào lại nút AV (AVNRT).

Nhịp tim nhanh bộ nối.

 

Nhịp tim nhanh với QRS rộng:

Thường xuyên:

Nhịp tim nhanh thất.

Nhịp tim nhanh antidromic nhĩ thất tái vào lại (AVRT).

Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.

BCTs thường xuyên nên được coi là VT cho đến khi chứng minh khác.

Không thường xuyên:

Rung tâm thất.

Đa hình VT.

Xoắn đỉnh.

AF với hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Nhịp tim nhanh trên thất với dẫn truyền bất thường.

Nhịp chậm

Sóng P:

Mỗi sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng xoang nút):

Nhịp tim chậm xoang.

Chặn lối ra nút xoang.

Tạm dừng xoang.

Không phải tất cả sóng P được theo sau bởi một phức hợp QRS (rối loạn chức năng nút AV):

Block AV: độ 2, Mobitz I (Wenckebach).

Block AV: độ 2, Mobitz II.

Block AV: độ 2, "tỷ lệ cố định" (2:1, 3:1).

Block AV: độ 2, "block AV phối hợp".

Block AV: độ 3 (block hoàn toàn). 

Sóng P vắng mặt:

Phức hợp QRS hẹp:

Nhịp thoát vùng bộ nối.

Phức hợp QRS rộng:

Nhịp thoát thất.

Nhịp điệu thoát xảy ra có phải là một thất bại của xung nút xoang hoặc truyền bằng nút nhĩ thất.


Bài xem nhiều nhất

Giải thích điện tâm đồ (ECG) nhi khoa (trẻ em)

(Trà My - Phương Phương) Sự thống trị tâm thất phải của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được dần dần thay thế bởi sự thống trị thất trái, để đến 3 - 4 tuổi điện tâm đồ ở trẻ em tương tự như của người lớn.

Điện tâm đồ chẩn đoán thiếu máu cục bộ cơ tim

(Trà My - Phương Phương) ST chệnh xuống đi ngang hoặc downsloping ≥ 0,5 mm tại điểm J trong ≥ 2 đạo trình tiếp giáp chỉ ra thiếu máu cục bộ cơ tim.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng Brugada

(Trà My - Phương Phương) hội chứng Brugada là do đột biến ở gene kênh natri tim. Điều này thường được gọi là channelopathy natri. Hơn 60 đột biến khác nhau đã được mô tả cho đến nay và ít nhất 50% là đột biến tự phát.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (nhịp nhĩ lạc chỗ, sớm)

(Trà My - Phương Phương) Các sóng P bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng T, tạo ra "đỉnh" hay " bướu lạc đà " xuất hiện - nếu điều này không được đánh giá là PAC có thể bị nhầm lẫn với PJC.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 1

(Trà My - Phương Phương) Block nhĩ thất rõ ràng (khoảng PR > 300 ms, sóng P được ẩn trong các sóng T trước).

Các dạng đoạn ST của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Viêm màng ngoài tim gây ST chênh lõm với đoạn PR chênh xuống trong nhiều chuyển đạo - thường DI, II, III, aVF, aVL và V2 - 6. Có đối ứng ST chênh xuống và PR cao trong chuyển đạo aVR và V1.

Điện tâm đồ chẩn đoán rung nhĩ (AF)

(Trà My - Phương Phương) Các cơ chế cơ bản của AF không hoàn toàn hiểu nhưng nó đòi hỏi một sự kiện bắt đầu (ổ hoạt động tâm nhĩ / PAC) và bề mặt để duy trì (tức là giãn tâm nhĩ trái).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái (LBBB)

(Trà My - Phương Phương) Khi các tâm thất được kích hoạt liên tục (bên phải, sau đó bên trái) chứ không phải cùng một lúc, điều này tạo ra sóng R rộng hoặc ghi được (hình 'M') của các đường dẫn bên.

Điện tâm đồ chẩn đoán hội chứng tiền kích thich

(Trà My - Phương Phương) Con đường phụ, còn được gọi là những vùng bắc cầu, xu hướng dẫn đường bất thường hình thành trong phát triển tim và có thể tồn tại trong một loạt các điểm giải phẫu và trong một số bệnh nhân có thể có nhiều con đường.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh phải (RBBB)

(Trà My - Phương Phương) Kích hoạt thất phải bị trì hoãn tạo ra sóng R thứ cấp (R') trong các đạo trình trước tim phải (V1 - 3) và sóng S rộng, móc của các đạo trình bên.

Các dạng sóng T của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Sóng T rộng, không đối xứng có đỉnh hay 'hyperacute' được nhìn thấy ST cao trong giai đoạn đầu của MI (STEMI) và thường đi trước sự xuất hiện của ST chênh lên và sóng Q. Cũng thấy trong đau thắt ngực Prinzmetal.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại tâm thất trái (LVH)

(Trà My - Phương Phương) Thường được sử dụng nhất là tiêu chí Sokolov Lyon (độ sâu sóng S ở V1 + chiều cao sóng R cao nhất trong V5 - V6 > 35 mm).

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

(Trà My - Phương Phương) Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 Mobitz II

(Trà My - Phương phương) Trong khi Mobitz I thường là do ức chế của chức năng dẫn AV (ví dụ như do thuốc, thiếu máu cục bộ có đảo chiều), Mobitz II có nhiều khả năng là do cấu trúc bị thiệt hại của hệ thống dẫn (ví dụ như nhồi máu, xơ, hoại tử).

Các dạng sóng P của điện tâm đồ

(Trà My - Phương Phương) Bất thường tâm nhĩ có thể dễ dàng thấy nhất trong các chuyển đạo (II, III, aVF) và chuyển đạo V1, sóng P là nổi bật nhất trong những chuyển đạo này.

Xem theo danh mục